术后尿潴留是外科手术常见的并发症之一，临床工作中应对此加以重视。
尿潴留是外科手术常见的并发症之一。尿潴留的出现不仅会给病人带来痛苦，还会增加泌尿系统感染的风险，增加病情的复杂性，不利于术后康复。
因此，我们要对术后尿潴留引起重视，采取一定的措施预防或及时处理。
一、为什么术后会出现尿潴留？
我们知道，正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，进而产生排尿。
而尿潴留就是在某种因素的影响下，导致病人膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿，还会表现出不同程度的小腹胀痛。
根据研究报道，这些因素主要有：
年龄：
年龄比较大的病人，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。
这可能是因为，随着年龄的增大，病人的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就会容易发生尿潴留。
心理因素：
急诊手术病人术前没有充分的心理准备，择期手术病人术前有生活处理能力而轻视术前健康指导，再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧，手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛，都会引起排尿困难。
而且，由于术后不能下床，很多病人都不能适应在床上排尿，排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。
手术操作和术中输液：
手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，也会产生排尿困难；术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧，压迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，就会引起尿潴留；还有盆腔手术或骶尾部手术时，很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。
同时，术中和术后输液速度过快，量过多，会使病人血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，病人就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留了。
麻醉和镇痛：
硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后，麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛，还会对盆腔髂神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，再加上麻醉的程度过深就会导致膀胱积尿增多，进而形成尿潴留。
而且，一般术后第一天会对病人进行镇痛，在此期间，病人并不容易感到尿意，这样就容易发生尿潴留了。
留置导尿管时间和插管次数：
导尿管的留置本身就是一种侵入性操作，能对尿道黏膜造成损伤，增加细菌侵袭后感染的风险。而长时间留置导尿管，不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。
而且，插管的次数越多，对尿道的损伤也就越大，甚至还会引起尿道水肿，从而导致尿液聚集或排泄不充分引起尿液潴留。
尿路感染：
尿路感染和术后尿潴留相互影响，尿路感染会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌的收缩功能，诱发尿潴留的发生，而尿潴留也可以导致尿路感染。
此外，男性病人前列腺炎或前列腺增生，女性病人尿道狭窄等其他泌尿系统疾病，术后也容易出现尿潴留。
二、术后尿潴留，如何预防和处理？
其实知道了术后尿潴留的原因，我们采取相应的预防措施就不困难了。
比如疏导病人的情绪，引导病人做排尿训练，少放、早拔导尿管，术中操作轻柔，控制输液量（多个研究证实，将输液量控制在ml以内，可以减少尿潴留的发生），此外也可以鼓励病人多喝水。
但是，当病人术后6~8小时还没有排尿，而膀胱尿量＞ml，或病人不能自行有效的排空膀胱，残余尿量＞ml时，我们就可以确诊为尿潴留。
至于病人膀胱内的尿量如何判定，我们可以使用超声检查的方法，这也容易被病人所接受。
而一旦病人出现尿潴留，我们可以采取这些治疗方法：
药物：
α受体阻滞剂能促进逼尿肌收缩和膀胱括约肌松弛，解除尿道括约肌痉挛，促进排尿。
盆底肌肉训练：
提肛肌训练可以增强盆底肌的作用，提高尿道括约肌的功能，促进膀胱功能的恢复。
热敷：
热刺激可以使腹部、膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，并促使膀胱和尿道消肿，反射性刺激膀胱逼尿肌收缩，促进排尿。
诱导排尿法：
取排便时的蹲位或坐位姿势和动作，可以使病人不由自主地放松肛门，同时由于排便时需要收缩腹肌增加腹压，可以压迫膀胱起到膀胱逼尿肌收缩所起的作用。
导尿：
如果以上方法都没有明显的效果，检查发现病人的膀胱依旧充盈或持续12小时的话，就要及时导尿。
但置入导尿管后，切记不可以一次性排空膀胱，最好每次~ml间歇缓慢放出尿液，以防膀胱内压突然下降而发生膀胱出血。
本文来源：主刀论坛作者：医护多团队责任编辑：刘凤玲“讲出你的故事”
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