一、患者来院前基本情况
患者女，68岁。北京市民，家庭妇女，因上腹部不适，反酸嗳气，于年2医院，检查诊断为反流性食管炎，慢性胃炎，长期服用胃药治疗。年胃病加重出现嗳气，反酸，上腹饱胀，疼痛，用药后不缓解，于年11月医院消化内科，胃镜检查后取活检病理结果提示胃印戒细胞癌。（见下图）二、患者入院后手术治疗情况
患者确诊后，于年12月3日由我院综合外科肿瘤门诊收入院。询问患者病史了解到，既往患者有反复发作低血糖性糖尿病史十余年；高血压、高脂血症、动脉粥样硬化病史10余年；腰椎间盘突出伴神经根病、腰椎管狭窄病史10余年；双膝重度骨性关节炎；腹腔镜下胆囊切除术后3年余；左腹股沟淋巴结切除术后1年余，因为患有多种慢性疾病，身体状况比较差。
术前讨论
因患者现68岁，身体消瘦，伴有多种基础疾病，根据患者情况，术前综合外科薛冰川教授组织麻醉科、手术室、心内科、内分泌科、疼痛科进行认真讨论。根据患者目前情况，术前需要纠正患者全身营养状况，纠正贫血、糖尿病、高血压、冠心病，维持正常血压及心肺功能。术中要保持生命体征平稳，仔细操作，尽量避免出血，并做好备血准备，以及中心静脉置管和麻醉科、心内科注意术中监护等。讨论拟定了详细的手术方案，最终确定可为患者行胃癌根治术+消化道重建+食道空肠吻合术，以及术中化疗。
术中情况
根据手术方案，待患者各项基础生命体征维持稳定后，薛冰川教授手术团队于年12月20日在全麻插管下为患者进行了胃印戒细胞癌根治术。术中探查发现，病人胃呈皮革样改变，质地较硬，只有胃底贲门附近尚有柔软部分。术中认真仔细操作，为患者行皮革样胃全部切除根治及淋巴结清扫术+消化道重建+食道空肠吻合术，整个手术过程中几乎无出血（术中未输血），术中给予无菌蒸馏水化疗及腹腔热蒸馏水持续冲洗，术后患者病情恢复顺利，后期出院。
三、患者出院后病情恢复期情况
年2月至年3月：
年2月至年3月患者在我院接受MDT（multi-disciplinary?team多学科多技术综合治疗模式）系统治疗，给予中药治疗、针灸穴位刺激疗法，免疫药物治疗、靶向药物治疗、自主血、碱化血液组织液等治疗，按照疗程间断在我院行化疗8次，未见不良反应，后定期在我院门诊复查治疗。期间病人健康状况良好。
年4月至年4月：
年4月至年4月期间病人感觉自身病情恢复良好，未遵照医师医嘱连续进行巩固治疗。
年4月23日：
年4月20日病人在保定旅游时又感觉上腹部不适，胃区疼痛，反酸，饭后症状稍加重，进食后有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，偶有血丝。年4月23日再次就诊我院综合外科肿瘤专业，再次行胃镜检查提示：1.原吻合口有溃疡（胃癌复发？）；2.残胃炎吻合口复发癌；3.胃潴留。取吻合口部分组织送检，病理回报提示：（吻合口）纤维结缔组织内可见低分化腺癌，部分伴有黏液腺癌改变。免疫组化结果：CKpan（+），CD68（-），CDX-2（+），CK20（+），Ki67（+）＞65%。
年5月1日：
年5月1日患者再次就诊我院综合外科肿瘤门诊，以“胃癌术后吻合口肠低分化腺癌”办理住院。入院时患者意识清、焦虑、消瘦、反酸、胸骨后烧灼感，发病以来体重下降约6Kg。
四、患者第二次入院手术治疗情况
患者入院后完善相关检查，确定术前诊断为：1.胃癌术后复发（印戒细胞癌，腺癌）；2.反流性食管炎；3.残胃炎；4.胃潴留；5.反复发作低血糖性糖尿病；6.高血压；7.高脂血症；8.动脉粥样硬化；9.腰椎间盘突出伴神经根病；10.双膝重度骨性关节炎；11.肝囊肿；12.肾囊肿；13.胆囊切除术后胆管扩张；14.阑尾切除术后。
第二次术前讨论：患者女，72岁，胃印戒细胞癌术后29个月，吻合口周围癌复发，患者并存有多种基础疾病，并怀疑全身浅表淋巴结有转移，准备进行第二次手术治疗。术前薛冰川教授组织麻醉科、心内科、疼痛科、呼吸科相关专家进行讨论，讨论认为：1、老年患者有多次腹部手术史，印戒细胞癌恶性程度高，生存率低，第一次手术后肿瘤复发，考虑患者肌体能否耐受第二次手术；2、术中组织粘连能否解剖分离，病灶能否去除干净取得预期效果；3、愈后会怎样，患者病情复杂且手术风险很大。结合以上诸多问题，许多专家提出已有胃癌手术史，现在复发晚期癌，可以考虑姑息治疗法。如果手术治疗，一旦手术不成功会有很多负面影响。鉴于以上这种情况，综合外科薛冰川主任与患者家属反复沟通，充分评估术中可能出现的风险及不好的预后，患者家属最后决定还是要手术治疗。第二次术中情况及出院后情况：
经过患者及家属同意后，薛冰川教授手术团队与麻醉科李之明主任团队进行了充分的术前准备后，于年5月11日在全麻插管下行剖腹探查术，术中发现原来吻合口有肿瘤生长已经堵塞吻合口，肿瘤浸犯膈肌、胆总管、肝脏、胰腺以及横结肠等多个脏器，术中切除肿瘤组织，小的肿瘤给予微波消融，腹腔给予带有化疗药的热冲洗杀死残存的癌细胞，再次重新做了消化道重建。术后病人出现低蛋白血症，电解质紊乱，酸碱平衡失调等等多种危象，北亚重症监护室医护团队给与认真检测，细心治疗，使得病人安全恢复，逐步建立饮食，术后恢复比较顺利，住院32天出院，出院后继续坚持系统MDT治疗至今，患者病情稳定。现在健在。
消化道癌、胃印戒细胞癌
消化道癌、胃印戒细胞癌，是所有癌症疾病中相对恶性程度较高的一种恶性肿瘤，大部分病人发现时已到晚期。一般来讲，得了这种癌成活率极低，很多时候会同时出现肝脏转移的情况，尤其是中老年人，或长期饮酒，或有慢性乙型肝炎的患者来讲，会容易出现心脑血管病变，如果再伴有印戒细胞癌，一般预后都是比较差的，生存期半年左右。印戒细胞癌如果能够早期发现，手术切除预后还是比较好的。手术后的生存期，需要系统的综合治疗，即目前提倡的MDT治疗。本例病人慢性消化道不适临床症状五，六年，胃镜发现印戒细胞癌并及时做了手术切除，效果不错，但是术后两年半时因为没有遵照医师嘱咐配合系统治疗，造成癌症复发，被迫做了第二次手术，第二次手术后患者能够正确对待自己，坚持系统MDT治疗至今。（本例病人从发病至今已存活41个月。）对于各类肿瘤治疗：早期肿瘤首选手术治疗，中晚期肿瘤应视患者情况而定，或选择手术或选择MDT综合治疗，MDT综合治疗包括患者心理情绪疏导、饮食调节、放疗、化疗、介入、灌注、粒子植入、射频消融、中医中药、靶点靶向药物、免疫疗法、高频、自主血等，以提高肌体自身免疫功能，改变组织液、血液酸碱度，改变肿瘤生长环境等等，来达到带瘤生存的目的。
