口服肠道清洁剂的禁忌证
（一）绝对禁忌证
消化道梗阻或穿孔，肠梗阻或胃潴留；重度活动期炎症性肠病或中毒性巨结肠；意识障碍；对其中的药物成分过敏；无法自主吞咽（这种情况下鼻饲胃管可能有用）；回肠造口术后。
（二）相对禁忌证
患者具有以下情况时，应选择特定的肠道清洁剂。
1.慢性肾脏疾病：在确定最合适的口服肠道清洁剂的时候，患者的肾脏排泄能力、肾小球滤过率是重要的考虑因素之一。对于肾衰竭的患者，PEG是唯一推荐的肠道清洁剂。既往患有慢性肾脏疾病的患者，口服磷酸钠盐是引起急性磷酸盐相关肾病的最重要因素，不建议使用。早期慢性肾脏疾病（1~3期）患者，PEG、镁盐制剂、匹可硫酸钠都是可以接受的口服肠道清洁剂。4期慢性肾脏疾病、不接受透析治疗的5期慢性肾脏疾病的患者，使用镁盐制剂、匹可硫酸钠制剂会有镁离子在体内聚集的风险，因此建议使用PEG制剂。
2.血液透析：对于第4或5期的慢性肾脏疾病接受血液透析的患者，在透析期间口服肠道清洁剂可能会继发血容量不足，引起低血压，有增加血栓形成的风险。因此，建议入院与肾内科专家共同评估患者情况，再选择口服肠道清洁剂的种类（PEG或镁盐），配合进行血液透析的时机。
3.腹膜透析：对于正在进行腹膜透析的大多数患者来说，建议使用PEG制剂，且无需因口服肠道清洁剂而入院。但是，仍应密切观察个体情况，避免因血容量不足而损害患者的残余肾脏功能。正在进行腹膜透析的患者应继续以正常的方式透析，在口服肠道清洁剂之前，应排出腹腔内的透析液。
4.肾移植受者：不应选择磷酸钠制剂，除非其他所有的药物均有禁忌。当免疫抑制剂的吸收会受到口服肠道清洁剂的影响时，可建议患者入院。
5.充血性心力衰竭：充血性心力衰竭的患者肾血流量减少，肾小球滤过率下降，排泄磷酸盐的能力降低，导致急性磷酸盐相关肾病的风险增加。另外，这些患者在低血容量或大量水摄入的情况下，低钠血症风险增加。因此，在这些患者中，PEG制剂是首选。充血性心力衰竭者（纽约心功能分级Ⅲ或Ⅳ级，或者左心室射血分数50%），严禁使用磷酸钠盐制剂。
6.肝硬化合并或者不合并腹水：肝硬化已被确认为急性磷酸盐相关肾病的危险因素之一，不宜使用磷酸钠盐制剂，首选PEG。
7.服用某些特定药物：ACEI和ARB、利尿药、NSAIDs及可以诱导抗利尿激素分泌异常的药物。（1）ACEI和ARB：为了维持肾小球滤过率，肾小球出球小动脉压增加是低血压和（或）容量不足时的重要生理代偿机制。理论上来说，使用ACEI或ARB时，这些代偿反应会被抑制，在低血容量时，肾功能易恶化。另外，通过抑制血管紧张素Ⅱ使得尿液碳酸氢盐增加，促使钙、磷沉淀，因而在口服磷酸钠盐制剂时，急性磷酸盐相关肾病风险增加。因此，建议ACEI和ARB在口服肠道清洁剂当天及之后72h内不应继续使用。（2）利尿剂：利尿剂可以改变水电解质平衡，引起血容量不足，特别是大剂量的利尿剂。所以，在使用口服肠道清洁剂之前，应评估患者血压、血容量的情况。如果患者没有明显肺水肿的风险，利尿剂应在口服肠道清洁剂时暂停1d。如果确需继续使用利尿剂，建议使用PEG制剂进行肠道准备，并监测电解质。（3）非甾体类抗炎药：NSAIDs会减少肾脏的血流灌注，因此，肾脏会通过代偿性调节而减少血容量以弥补灌注的不足。在允许的情况下，口服肠道清洁剂当天及之后的72h内建议停止使用NSAIDs。（4）诱导抗利尿激素分泌异常的药物：这些药物有水潴留和（或）电解质紊乱的风险，主要包括三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、抗精神病药物和卡马西平。虽然这些药物可以继续使用，但是在口服肠道清洁剂之前应当检查血清肌酐、尿素及电解质水平。（5）胰岛素、口服降血糖药：因结肠镜检查前1天进行饮食限制，使用胰岛素、口服降血糖药控制血糖的患者，应根据饮食情况调整药物使用，以避免发生低血糖。此外，在结肠镜检查当天，患者应在检查完毕且恢复饮食后再使用胰岛素、口服降血糖药。
8.其他特殊疾病：严重溃疡性结肠炎患者慎用肠道清洁剂；有肠道狭窄或便秘等肠内容物潴留的患者，应在给药前日或给药当日确认有排便后谨慎给药，以免引起肠内压升高；冠心病、陈旧性心肌梗死或肾功能障碍的患者慎用肠道清洁剂。
参考资料：
1.中国医师协会内镜医师分会消化内镜专业委员会，中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（，上海），中华内科杂志，,58（7）：-.
2.中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备共识意见[J].中华消化内镜杂志,,30(10):-.
科室：医院药学科作者：张军娣
审核：吴新安编辑：刘彦会主编：吴新安
注：文中图片来源于网络
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