营养治疗不良反应监护
杨守梅
医院西区
肿瘤营养与代谢治疗科
（合肥）
肠外营养并发症
糖代谢紊乱：多见高糖高渗性非酮性昏迷。肿瘤应激状态促使糖元异生、血糖升高，胰岛素“抵抗”，肠外营养输注大量糖，易出现高糖高渗性非酮性昏迷。可增加外源性胰岛素用量，减少外源性葡萄糖输注。
代谢性酸中毒：肿瘤组织无氧酵解致血清乳酸升高，血pH值下降；营养液中有可滴定酸如５０％葡萄糖等和阳离子氨基酸，致血pH值下降。可小剂量小苏打和减少糖输注量。
血钾异常：大量糖输入促钾离子向细胞内转移而发生低钾血症，监测血钾浓度和补充钾离子。高钾血症多出现分瓶输注。
脂肪超载现象：因脂肪乳剂用量超出病人脂肪廓清能力，发生高脂血症、脏器功能紊乱、神志逐步不清甚至昏迷。停止输注可自行消退。
高氨血症：过快输注氨基酸和精氨酸输注量减少导致，可减缓输注氨基酸速度和加用精氨酸制剂。
感染性并发症：长期PN支持，肠粘膜萎缩，肠菌移位，发生内源性败血症，用肠内喂养防治。还可见导管性败血症。
临床监护：疗前行重要脏器功能检查；每天观察患者一般情况及能量和氮量摄入；２４小时体液平衡：监测体重变化，水肿、脱水表现，出入量；生命体征：体温变化、心率、血压等。治疗开始即体温升高，则患者不适应，中高热者应停止。治疗３日后发热则考虑感染；实验室检查：每周查1-2次血常规、电解质、微量元素和脂肪廓清情况，血脂测定停输注脂肪乳剂6小时后采集标本。合并肝肾功能不全、糖尿病、严重感染肿瘤患者尤应注意机体脂肪廓清能力。
肠内营养并发症
胃肠道反应：10%-20%患者发生恶心、呕吐、腹泻、腹胀或便秘，由胃排空障碍、肠麻痹、营养液温度过低、脂肪比例高、乳糖含量高等、输注速度过快引起；腹泻源于营养液高渗、肠道水份吸收障碍或分泌过多、乳糖不能耐受、营养液温度过低/污染。
代谢并发症：过多输入水份引起心、肾功能障碍；5%-10%高渗性脱水，老年患者高危。可见高血糖、高钠、血钾异常、高氮质血症。严重管饲综合征(tubefeedingsyndrome)患者下肢感觉消失、语言障碍、精神症状发作、昏迷，需监测血磷。
感染：呕吐误吸致吸入性肺炎，30°半卧位、检查胃潴留、持续滴注可预防。
机械并发症：饲管异位入气管、胸腔，炎症、糜烂坏死、感染，管道打结、管腔堵塞。
心理障碍：各种不适感，饥饿感，限制感，悲观感。
临床监护：观察消化道反应，注意与化疗引起的消化道反应相区别；观察24小时出入水量以及相对频繁血生化和电解质检查；呵护各环节：膳食温度、速度调节，正确体位，管路通畅，膳食卫生和用量记录；评定患者营养情况；通过沟通、科普宣教获取依从性。
图/来自网络
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