我国脑卒中的尴尬现状
高发病率
高致残率
高死亡率
高复发率
低认知率
低筛查率
低就诊率
低溶栓率
文献报道
营养不良是脑卒中后感染等并发症的促发因素,也是影响病人神经功能和生活能力的重要原因。
——张丽,林兴建,陈道文等.脑卒中并发吞咽功能障碍老年病人肠内营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养,,21(5):-,
营养不良是脑卒中患者预后不良的独立危险因素，及时有效的营养支持有助于改善患者预后。
——霍阳，高智玉，高旭光.急性脑卒中患者预后的影响因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志,,16(3):-.
急性脑卒中后机体处于应激状态，患者容易出现营养不良，而营养不良可影响急性脑卒中患者的预后，主要表现为住院时间延长，并发症和病死增加等。
PerryL,MclarenS.Anexplorationofnutritionandeatingdisabilityinrelationtoqualityoflifeat6monthspost-stroke[J].HealthSocCareCommunity,,12(4):-.
脑卒中患者营养需求和摄入的矛盾
卒中与营养不良
早期肠内营养的优势
符合生理过程
1.营养由肠道吸收入肝，肝内合成营养成分
2.肝脏解毒
预防肠粘膜萎缩，保护肠屏障
1.食物直接刺激
2.粘膜直接吸收营养
3.无严重并发症
4.费用相对低
EN的途径
N的给予的方式
EN的常见并发症
EN的常见并发症—腹泻
原因：
1、喂养的速度太快
2、冷的配方
3、浓度太高
4、其它
措施：
1、早期20mL/h,如病人能耐受，可增加到40mL／h、60mL／h、80mL／h或更高；后期建议均速滴注，不建议使用推注的方法。
2、建议使用加温器37°C左右。
3、可以用水稀释降低渗透压。
4、输注系统使用太久、卫生措施不当、开瓶时间太长、管道未定期冲洗、营养液悬挂太久、营养液的配方等。
EN的常见并发症—便秘
原因
1、纤维摄入不足
2、脱水
3、运动不足
措施
1、应用含纤维配方。
2、及时补充水分。
3、适度增加运动。
EN的常见并发症—腹胀、胃潴留
原因
1、体位不当
2、迷走神经切断术,胃手术后
3、药物,如阿片类止痛剂和抗胆碱能药物可减慢胃排空
措施
1、床头抬高，定时检查残留量。
2、放置空肠管,考虑胃或空肠造口术。
3、灌注速度由低到高改用胃动力药。
EN的常见并发症—误吸
原因
1、吞咽困难
2、意识障碍
3、管道移位
措施
1、抬高床头30°～45°。
2、鼻饲前30分钟充分吸痰，待呼吸平稳后再喂养，尽量避免吸痰操作。
3、鼻饲泵入速度50ml/h；70-80ml，ml/h。
4、采用泵动力输注的连续管饲喂养方式。
5、采用空肠喂养管(空肠喂养同时胃肠减压)。
6、鼻管定期检查鼻管位置。
7、仔细移动喂养管，切勿发生扭转。
营养支持的监测
1、血糖正常：1-3次/W。
2、血糖增高并输注胰岛素：初始每1-2/h测血糖1次，稳定后每4小时测1次。
3、危重患者血糖控制目标：8.3mmol/L(中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见，A级)。
消化道出血（OB实验证实）临时加用质子泵抑制剂
1、血性胃内容物ml时，继续全速或全量减速（20-50ml/h）喂养，每天监测1次胃液OB实验，直至2次正常。
2、出血量﹥ml时，输注速度减慢，暂停喂养，必要时改为肠外营养
营养支持须待解决的问题
药疗不如食疗,救治于后,不若摄养于先。
——《黄帝内经》
