犬副中肾管囊肿是雄性动物胚胎分化过程中，副中肾管未完全退化所致。1只6岁萨摩耶公犬，尿血、排尿困难，经B超检查、CT检查、手术结合病理学检查，确诊为前列腺囊外副中肾管囊肿，经手术切除28x22x24cm囊肿而治愈，术后状态良好。
关键词：犬；副中肾管囊肿；CT；B超；囊肿切除
不管是雄性还是雌性，在胚胎发育的早期，泌尿生殖系统均存在中肾管系统、副中肾管系统。雌性生殖管道来自于一对副中肾管，而雄性生殖管道则来自一对中肾管。胚胎发育期间，在原始性腺开始分化后，雄性生殖腺将发育成为睾丸，睾丸产生雄激素及副中肾管抑制因子，副中肾管抑制因子抑制副中肾管的发育，使中肾管系统逐渐发育成睾丸输出管、附睾管及输精管等雄性生殖器官，而副中肾管系统则停止发育并退化。
前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分，而先天性囊肿又有两种情况，一种是前列腺的囊上发生的囊肿，称前列腺囊囊肿，另一种为前列腺本身存在的先天性囊肿。前列腺囊肿先天性者发生于中肾管或副中肾管系统的残余部分，囊壁由纤维肌组织构成。前列腺外副中肾管囊肿人医可见相关报道，兽医临床未见报道。笔者于年9月接诊一例萨摩耶犬，公，6岁，诊断为前列腺外副中肾管囊肿，现将其诊断治疗过程介绍如下：
1.材料1.1病犬
萨摩耶犬，公，6岁，半年前尿带血、排尿困难，经导尿、吃药缓减，近半月尿带血、排尿困难、腹部大。精神好、食欲好，其它未见异常。
1.2仪器
血球计数仪（PE-VET，深圳普康）；DR-X光机（Clearvet，美国）,彩超(百胜彩超MyFive,意大利)。干式生化仪（IDEXXVetTest,美国）；血气离子分析仪（IDEXXVetstart,美国）；动物专用呼吸麻醉机（Socu-VET,美国）；心电监护仪（OxMAXN-65,美国）,CT(SienmesSimatomSensation16螺旋CT,德国)。
1.3药品
Zoletil50注射液（法国维克公司，批号：46C4）；盐酸普鲁卡因注射液（太极集团西南药业股份有限公司，批号：）；注射用氨苄青霉素（中诺药业有限公司，批号：00209）；0.9%氯化钠注射液（四川科伦达药业有有限公司，批号：T）；丙泊酚注射液（四川国瑞药业有限责任公司，批号：）；痛立定注射液（法国威隆动物药业，批号：54）。
2.方法2.1临床检查
病犬精神食欲好，触诊腹部增大、有占位性椭圆形巨大包块。体温38.5℃，心率次/分，呼吸20次/分。
2.2实验室检查
颈部静脉抽血分别做血常规、生化12项、血气离子检查，结果未见明显异常。
2.3心电图、血压检查
右侧卧，进行心电图检查，多普勒血压计测血压，心电图正常，血压/mmHg。
2.4DR-X光拍片检查
右侧位拍LR位及VD位腹腔DR-X光片，可见后腹部巨大占位性性病灶、膀胱、前列腺、囊肿无法区别，直肠明显向上移位。
2.5腹部B超检查
仰卧保定，腹部B超检查肝、胆、肾、膀胱、前列腺、胃肠。前列腺大小、形态、密度未见异常（图1）。膀胱低密度液性暗区，膀胱壁旁可见巨大低密度无回声暗区、远侧可见远方声影（图2）。
图1B超前列腺横切；图2膀胱及囊腔B超图（低回声液性暗区）
2.6B超引导下对囊肿物穿刺做细胞学检查
B超引导对腹腔包块进行细针穿刺细胞学检查，可见大量结晶及细胞碎片（图3）。
图3细胞学检查10x10(diffquck染色)
2.7CT检查
CT断层扫描，大的是囊肿，外侧小的是膀胱（图4）、囊肿基部和前列腺相连（图5）
2.8手术
痛立定0.1ml/kg皮下注射术前止痛、丙泊酚5mg/kg静脉注射诱导麻醉，气管插管异氟烷吸入麻醉，仰卧保定，腹正中线切开，打开腹腔，仔细检查腹腔脏器及囊肿情况，手术发现囊肿壁光滑，大小28x22x24cm，与膀胱壁粘连，囊口连与前列腺腹侧后正中、前列腺形态大小质地正常，切开囊腔，放掉囊液，囊液咖啡色，有胆固醇结晶。将囊壁与膀胱、前列腺分离，在前列腺基部切除囊肿壁，断端常规缝合，常规闭合腹腔，输液控制感染，7天拆线（图6-11）。
图6术中囊肿；图7囊肿切开可见褐色粘稠的液体及结晶
图8放掉囊液的囊肿壁；图9囊内褐色粘稠的液体及结晶
图10切除囊肿后的残端；图11切下的囊壁及结晶
2.9病理学检查
切下囊壁,取2块大小分别为3.0x2.0x0.3和2.6x2.0x0.3cm的组织样本，送检德国纳博科林实验室进行组织病理血检查。病理检查结果：囊壁由平滑肌纤维构成，表面披覆单层扁平上皮，细胞无异型性，诊断副中肾管囊肿。
3.结果根据临床症状（排尿困难、尿血），B超检查（膀胱、前列腺旁低密度无回声囊腔），CT可见膀胱、前列腺与副中肾管囊肿的解剖关系，手术中发现前列腺正常，囊肿连于前列腺腹侧后部正中线囊外，组织病理检查囊壁由平滑肌纤维构成，表面披覆单层扁平上皮，细胞无异型性。综合上述结果，确诊为前列腺囊外副中肾管囊肿。手术切除囊肿后，排尿、精神食欲很快恢复，7天拆线，至今8月未见异常。
4.分析与讨论4.1副中肾管又称苗勒氏管（Mullerian缪勒式管），在雌性分化为生殖器官，而在雄性逐渐退化，副中肾管囊肿来源于残留的副中肾管上皮组织，因此来源于其残余的囊肿大多见于雄性。雄性动物在性腺的正常分化过程中如果未完全退化就会形成囊肿，本病例犬6岁，有尿血、排尿困难病史半年，经B超、CT、手术发现及病理学检查确诊为副中肾管囊肿，应该是先天性副中肾管遗迹缓慢增大导致膀胱变位尿道扭曲所致。
4.2前列腺囊肿有先天性囊肿和后天性囊肿之分，而先天性囊肿又有两种情况，一种是前列腺囊上发生的囊肿，称前列腺囊囊肿，另一种为前列腺本身存在的先天性囊肿，前者较后者多见。前列腺囊肿先天性者发生于中肾管或副中肾管系统的残余部分，囊壁由纤维肌组织构成；后天性囊肿多由于前列腺腺泡不完全梗阻形成潴留性囊肿，腺泡上皮变薄，囊肿壁为由扁平上皮覆盖的纤维肌组织，囊液棕褐色，含黏液，有胆固醇结晶。本病例属于前列腺囊囊外囊肿，这种病例临床罕见。有人认为前列腺囊肿和苗勒管囊肿都属于苗勒管源性囊肿。
4.3小的前列腺内囊肿和前列腺外的小囊肿B超是经济适用的检查方法，大的前列腺囊肿的诊断可以通过B超、尿道膀胱造影、CT、MRI结合病理检查才能确诊。尿道膀胱造影和CT、MRI可以更准确的确定膀胱、前列腺、囊肿之间的解剖关系，有利于术前的准确诊断。前列腺内囊肿需要和前列腺增生、前列腺癌进行鉴别诊断，前列腺囊外囊肿需要和膀胱憩室、苗勒氏管源性肿瘤、苗勒氏管上皮囊肿相鉴别。根据B超、尿道膀胱造影、CT、MRI、手术结合病理方可准确鉴别。
4.4前列腺囊肿的治疗，小的前列腺内囊肿可以不用治疗，中等大小可用B超引导下的无水酒精硬化治疗，采用腹腔镜微创切开引流，大的囊肿手术切开加网膜覆盖引流；本病例采用囊肿切除的方法、未做绝育手术和网膜引流，术后9月未见异常，远期效果还有待观察。
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作者简介杨医院院长，年当选中国小动物临床杰出兽医师，年当选中国小动物临床百佳宠物医生，多篇论文获优秀论文奖。擅长犬猫疑难疾病及疑难手术、异宠疾病的诊疗。
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