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下列不属于胃食管反流病并发症的是
A.食管狭窄
B.食管憩室
C.上消化道出血
D.Barrett食管
男性，25岁，2年来反复上腹疼痛，一般发生于进餐后1小时，近1天呕出咖啡渣样胃内容物伴黑便1次，既往无肝炎病史。查体：BP/60mmHg，心率92次/分，心律整，上腹轻度压痛，肝脾肋下未触及。最可能的诊断是
A.胃溃疡出血
B.十二指肠溃疡出血
C.胃癌出血
D.肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血
女性，41岁，腹胀、低热3个月。既往有右侧附件结核病史2年。查体：T:37.8℃，心肺未见异常，腹壁柔韧感，轻压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性。对确诊最有价值的检查是
A.腹部B超
B.腹部CT
C.腹腔穿刺抽液检查
D.妇科检查
男性，21岁。2周前咽痛，发热，体温最高达38.5℃.按“上感”治疗。3天来出现颜面部水肿，少尿。查体：BP/mmHg，双眼睑水肿，心肺腹检查未见异常，双下肢凹陷性水肿（++）。尿常规：蛋白（++），沉渣镜检红细胞20-25个/HP，白细胞0-3个/HP。该患者出现水肿的最主要机制是
A.醛固酮分泌增多
B.血浆胶体渗透压降低
C.肾小球滤过率下降
D.抗利尿激素分泌增加
第一题答案：B
（第9版《内科学》P）胃食管反流病的并发症包括：上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管。
胃食管反流病的并发症包括：上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管（选B、不选ACD）。
第二题答案：A
（第9版《内科学》P）消化性溃疡典型症状为上腹痛，性质可有钝痛、灼痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适。特点：①慢性过程，可达数年或10余年；②反复或周期性发作，发作期可为数周或数个月，发作有季节性，典型者多在季节变化时发生，如秋冬和冬春之交发病；③部分病人有与进餐相关的节律性上腹痛，餐后痛多见于GU，饥饿痛或夜间痛、进餐缓解多见于DU……（一）出血：PU是上消化道出血中最常见的原因…轻者表现为大便隐血阳性、黑便。
患者青年男性，慢性节律性上腹痛病史2年，多发于餐后1小时（胃溃疡典型表现），呕出咖啡渣样胃内容物伴黑便1天（上消化道少量出血典型表现），查体见上腹轻压痛，考虑诊断为胃溃疡出血的可能性大（选A）。
十二指肠溃疡的典型表现为饥饿痛、夜间痛，进餐缓解（不选B）。
胃癌多发生于老年人，患者为青年，且病史较长（不选C）。
患者既往无肝炎病史，且出血表现为呕出咖啡渣样胃内容物伴黑便，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血多表现为突发大量呕血或柏油样便（不选D）。
第三题答案：C
（第9版《内科学》P）有以下情况应考虑本病（结核性腹膜炎）：①中青年病人，有结核史，伴有其他器官结核病证据；②长期发热原因不明，伴有腹痛、腹胀、腹腔积液、腹壁柔韧感或腹部包块；③腹腔积液为渗出液，以淋巴细胞为主，普通细菌培养阴性，ADA(尤其是ADA2)明显增高；④X线胃肠钡剂检查发现肠粘连等征象及腹部平片有肠梗阻或散在钙化点；⑤结核菌素试验或γ-干扰素释放试验呈强阳性。
患者中年女性，既往有结核病史，长期腹胀、低热（体温37.8℃），查体可见腹壁柔韧感（是腹膜受刺激或慢性炎症而增厚、腹壁肌张力增高、腹壁与腹内脏器粘连引起的触诊感觉），轻压痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性（有腹腔积液），高度怀疑结核性腹膜炎。对于本例结核性腹膜炎的诊断，最有价值的是腹腔穿刺抽液检查，典型的结核性腹膜炎的腹腔积液表现为渗出液，以淋巴细胞为主，ADA明显增高，可据此诊断为结核性腹膜炎（选C）。
结核性腹膜炎的腹部B超、CT可见增厚的腹膜、腹腔积液、腹腔内包块或瘘管等，但不如腹腔穿刺抽液检查敏感性和特异性高（不选A、B）。
妇科检查可能发现既往结核表现，但对结核性腹膜炎诊断价值不大（不选D）。
第四题答案：C
（第9版《内科学》P）3.水肿：肾性水肿的基本病理生理改变为水、钠潴留。肾小球疾病时水肿可分为两大类：
①肾病性水肿：主要由于长期、大量蛋白尿造成血浆蛋白过低,血浆胶体渗透压降低…刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活、抗利尿激素分泌增加…
②肾炎性水肿:主要是由于肾小球滤过率下降…肾病性水肿组织间隙蛋白含量低,水肿多从下肢部位开始；而肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑,颜面部开始。
患者青年男性，2周前上感病史，起病急，水肿首先表现于颜面部，尿少，查体见血压升高，双眼睑水肿，双下肢凹陷性水肿，实验室检查见尿蛋白，血红蛋白尿，考虑为急性肾小球肾炎的可能性大。对于肾炎性水肿，肾小球滤过率下降是其主要原因，肾小球毛细血管袢因内皮细胞增生而阻塞，肾小球滤过面积减少，故而引起肾小球滤过率下降，少尿甚至无尿（选C）。
肾病性水肿者，其组织间隙蛋白含量低，水肿多从下肢部分开始，其原因主要由于长期大量蛋白尿造成血浆胶体渗透压降低（不选B）；
有效循环血容量减少，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活（不选A）、抗利尿激素分泌增加（不选D）等。
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