据报道，老年住院病人的营养不良发生率为10～6O，营养支持不足可导致多种并发症及病死率上升Ⅲ，肠内营养可维护肠道细菌的生态平衡，维护肠壁结构与细胞功能的完整E。
目前认为，只要肠道功能允许，优先选择肠内营养支持作为营养治疗的基本准则。对老年肠内营养病人进行早期护理干预大大降低了并发症的发生率。现将我科老年病人肠内营养并发症预防的护理报告如下。
82例老年病人实施管饲肠内营养支持
选取年7月～年7月我科住院的因各种原因行肠内营养的老年病人82例，其中男65例，女17例，年龄78岁～95岁，平均84岁。营养液为能全力。
建立科学的肠内营养护理观念加强与病人及家属的沟通：向其讲解肠内营养的必要性及益处，取得他们的认同，同时听取病人的感受，及时调整喂养方法，提高病人对管饲的耐受性，让病人主动、积极地接受肠内营养。
保证营养液的质量管饲营养液开启后24h内使用，为防止营养液长时间置于室温下变质，可在营养袋两侧悬挂冰袋降低营养液局部温度，长时间慢速肠内营养支持的泵管应24h更换1次，断开接头处均应消毒处理。
注重管路维护和观察
管饲任何液体前后均应用温水冲管，长时问慢速持续泵入容易堵塞管道，需要冲水30mL／2h，每泵人mI营养液用米曲菌胰酶及胰酶肠溶胶囊溶液的上清液2OmI脉冲式冲管，全天营养液泵完后用上述液体封管。管饲两种不同的营养液，中间应用温开水冲管。如发生堵管，先抽取米曲菌胰酶及胰酶肠溶胶囊溶液的上清液反复冲管直至通畅。
营养液泵入前后泵管均消毒，并用纱市进行包裹，防止污染。管饲过程防止管道打折，每日更换固定管道的鼻胶贴，每天记录外露长度，防止管道脱出，如有滑脱，不町盲目送管，必要时重新置管。
常见并发症的观察与预防
胃肠道并发症有恶心、呕吐、腹胀、腹泻，与输注速度过快、肠道菌群失调和消化吸收功能下降、输注温度过低有关。
因此应遵循：浓度由低到高；容量由少到多；速度由慢到快(20mI／h～25mI／h逐渐到mL／h~mI／h)；恒定温度维持(保持在38℃～42℃)，遵医嘱适当加用调整肠道菌群的药物，增加病人的耐受性。
1.误吸及吸人性肺炎
表现为突然出现的咳嗽、呼吸急促、心率加快、发热等。护理措施：①抬高床头3O。～45。，借重力作用防止食物反流及误吸。②鼻饲后30min60min不可翻身、搬动病人。③鼻饲前确认导管的长度，胃肠内潴留量mI。④胃肠排空较慢者，由间隙输注改为持续泵入。⑤管饲时、管饲后30min不做口腔护理，尽可能不吸痰。⑥检查饲管外露长度，对烦躁不安的病人适当予以约束]，防止饲管移位。一旦发生，立即停止灌注，并抽吸误吸物，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征的变化。
每次输注前后均应用30ml～40mI温水或生理盐水冲管；持续喂养则需3h～4h冲管1次并定期更换倒管；自制流食应充分搅碎并过滤，混合奶中可加入米曲菌片降低黏稠度，颗粒状药物应研碎后单独管饲。
2.电解质紊乱和低蛋白血症
可因胃肠道并发症及营养液配制不当而发生营养不良，因此应定时监测生化指标，调整营养素的摄人，适当加入氯化钾、葡萄糖酸钙等个体化营养液。胃肠道感染与营养液及管饲物品污染有关。
自制流食室温保存2h；未开启的商业配方可室温保存；已开启但未使用完则应注明开瓶日期、时间，密封在冰箱中冷藏，24h内用完；开启后室温下瓶装营养液输注不应超过8h，袋装不超过24h。
3.伤口并发症
对于有胃肠造口者应每日更换造口处敷料，并观察缝线有无松动、皮肤有无感染等，每天需将造口管旋转8O。，防止发生包埋综合征；对于鼻饲病人还要防止鼻黏膜溃疡。
4.出血及营养液消化情况
使用胃黏膜保护剂、抑酸剂及胃肠动力药，应每天抽取胃液观察pH值，颜色以及量的变化，以便及时发现有无出血及营养液消化情况。
