PPT作者：
医院消化内科主治医师赖雅敏
数据更正
上图右侧柱状图应为男性和女性胃癌的发病率。
另外，据国家癌症中心年最新数据显示，我国男性胃癌发病率为42.85/10万，女性为19.33/10万。男性胃癌死亡率为29.85/10万，女性为14.03/10万。
补充说明
幽门螺杆菌已经从粪便、唾液、牙垢中培养获得，提示口-口或粪-口传播。
其感染有在家庭或其他群居人群中聚集发病的倾向。
患者通常是在儿童时期感染上幽门螺杆菌的。
护士和胃肠科医师属于高危人群，因为细菌可通过消毒不严格的内镜传播。
提倡分餐或使用公筷。
幽门螺杆菌感染的临床表现有哪些？
幽门螺杆菌会使所有受感染的人患上胃部炎症（胃炎）。然而，只有10%~20%的被感染者表现出症状。
幽门螺杆菌感染的一些临床表现和相关的疾病包括：经常性的恶心，以及非溃疡性的上腹部疼痛、呕吐、腹胀和打嗝。
补充说明
初步诊断：血清学检测（一般不推荐，除非用于流行病学调查）；
确诊：尿素呼气试验（口服13C或14C标记的尿素），或粪便抗原检测（目前开展的不多，检查时不需要口服任何试剂，是唯一一项诊断准确性不受患儿年龄影响的无创性检测方法）；
细菌培养：多次治疗失败后，可以内镜下取组织样本进行HP培养，用于筛选敏感抗生素。
关于幽门螺杆菌根除适应证的思考
明确治疗适应证是幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori,Hp)合理治疗的前提，也是H.pylori防治的关键。
关于H.pylori根除的适应证在某些问题上还有争议，但是随着大规模随机对照临床试验及其他循证医学资料的不断丰富，在许多问题上已达成新的共识，H.pylori根除的适应证不断扩展。
最近发表的世界卫生组织/国际癌症研究机构(WHO/IARC)工作组报告"根除幽门螺杆菌感染预防胃癌策略"以及"京都幽门螺杆菌胃炎全球共识"更是将H.pylori根除治疗对象扩展到普通人群。
京都共识将H.pylori胃炎定义为一种感染性疾病，H.pylori可以导致几乎所有受感染者不同程度的慢性活动性胃炎，尽管感染后患者临床表现及胃黏膜损伤病理表现差异很大。H.pylori感染的根除有益于损伤胃黏膜的愈合及改善消化不良症状，也可治愈消化性溃疡。H.pylori胃炎治愈后可减低其发展成为消化性溃疡和胃癌的概率。根除H.pylori治疗是唯一可能使消化不良治愈的方法，并且根除治疗是短期治疗，在控制消化不良症状方面具有更好成本－受益比，同时能预防消化性溃疡和胃癌。因此，H.pylori根除治疗应该是H.pylori阳性消化不良患者的一线治疗。
在根除H.pylori预防胃癌方面，京都共识的阐述基本上与IARC工作组报告一致。有研究表明78%的胃癌归因于慢性H.pylori感染，预防H.pylori感染去除了胃癌的主要病因，因此将降低人群的胃癌发病率。H.pylori根除治疗对胃癌预防的效果，取决于根治时萎缩的程度和范围，在胃黏膜损伤尚未发生萎缩前根除H.pylori可获得最好的预防效果，而对于已有萎缩改变的患者则可以稳定或减少胃癌的风险。因此，检测和筛查H.pylori胃炎的合适时间应在感染率相对较低的年龄(12岁)到萎缩性胃炎及肠化发生之前的这段时间。具体时间主要取决于地理位置和当地的流行病学调查结果，同时兼顾当地H.pylori感染率、以及不同年龄阶段的肿瘤发生率。
对个体来说，根除H.pylori可以阻止黏膜损伤进展，稳定或减少胃癌发展的风险、改善黏膜炎症、稳定或促进胃黏膜功能、恢复正常泌酸机制、修复H.pylori相关的消化性溃疡、减少NSAID治疗造成的胃肠并发症的风险，以及预防H.pylori相关性溃疡的发生。
从人群角度看，H.pylori阳性者是感染传播的主要来源，根除H.pylori可以减少传染源，降低诊断、治疗H.pylori相关性疾病及其并发症的费用。因此，京都共识推荐对所有的H.pylori感染者给予根除治疗，除非有抗衡方面考虑。
可能的抗衡因素包括：存在严重的合并症或者其他需要优先处理的疾病，患者高龄预期寿命不长限制了根除治疗获益，人群中的再感率高显著降低了根除治疗的意义，经济水平不能负担检测及根除治疗成本等。此外，还应该考虑到根除治疗对人体健康的一些负面影响，如H.pylori根除可能增加过敏性疾病、肥胖发生率，根除治疗本身会导致肠道菌群紊乱等药物不良反应。
在我国施行这种广泛H.pylori根除策略尚需要更多的证据支持（面临卫生经济负担重，增加抗生素耐药率，再次感染等问题）。目前临床医生在临床实践中可以适当放宽适应证，对来自体检中心的无症状感染者常规根除治疗。
杨桂彬.关于幽门螺杆菌根除适应证的思考[J].中华医学杂志,,96(4):-.
如果幽门螺杆菌没有被根除，需重复杀菌治疗。如果2个疗程依然没有成功，部分专家建议再行内镜检查，以行细菌培养作药敏试验。
对成人幽门螺杆菌的常规根除可以减少对下一代的传染，但理论上的效果和安全性不及疫苗。
只可惜，年全球首例进入胃病疫苗三期试验的芜湖康卫生物科技有限公司发布公告称，其研发的口服重组幽门螺杆菌疫苗（胃病疫苗）因资金紧缺、技术不足再次遇到瓶颈，迟迟不能通过国家食药总局补充注册申请，胃病疫苗研发耗时16年仍无法获批。
希望幽门螺杆菌的口服疫苗早日上市，但愿在不远的未来，我们的孩子面对幽门螺杆菌时不会再纠结要不要查、查出来要不要吃药的问题。
爱康国宾综合整理
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