脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，另外脑干中有维持我们清醒的脑干上行激活系统和心血管和呼吸的中枢。脑干出血是神经系统急重症，轻则肢体偏瘫，重则出现昏迷危及患者的生命，病死率高。由于脑干的解剖和功能的特殊性，脑干出血非死即残，存活的病人大部分遗留有重残，生存质量很差。一旦发生，对医生或家属而言，其治疗选择变得相当棘手。从整体上看，脑干出血，可谓是挑战与机遇并存！
一、棘手的脑干出血
现实中的脑干出血是一种什么样的存在？我们常听到发生这类疾病的人都是预后不良的例子，但也有幸运者。
为什么一旦诊断脑干出血，医生和患者都会心生恐惧呢？
如果说大脑是全身的司令部，那脑干即是司令部的总司令。脑干素有“生命禁区”之称，其中密集排列着颅神经的核团和肢体与大脑联系的上下传导束，其主要功能分区：心血管中枢和呼吸中枢；维持我们清醒的脑干上行激活系统；同时它是大脑与脊髓联络的必经之道，包括四肢的感觉与运动等。一旦受损，其后果不堪设想。
脑出血是神经系统急重症，脑干出血更是神经系统急重症，病死率极高。有报道脑干出血死亡率高达79%，出血量大于5ml者死亡率高达95%（这个数字有不同的报道）。
脑干出血的病人出现昏迷早且重，多数在发病24小时内昏迷，血压相对较高，同时出现呼吸障碍和循环系统障碍，伴构音障碍及呛咳，交叉瘫，四肢瘫，眼球震颤，瞳孔改变、共济失调，大小便障碍等。脑干出血是促进脑出血死亡的重要原因之一。
二、脑干出血的预后相关因素？
脑干出血患者治疗后还会留下不同程度的后遗症，重则死亡，轻则残疾。
哪些因素与脑干出血的预后相关呢？脑干出血患者的预后与血肿量、血肿位置、意识状态、处理时机和方案的选择、并发症的防治等密切相关。
1、血肿量：出血量越大的患者预后效果就越差。3ml以下症状相对较轻，预后较好；3ml以上则可能面临着一定的神经功能损失。
2、血肿位置：桥脑出血；中脑出血；延髓出血；其中延髓出血预后最差。
3、患者的一般状况和当前病情。年龄：年龄越大的患者预后效果就越差。高血压：高血压病史越长、血压越高的患者，预后效果也就越差。昏迷时间：昏迷的时间越长，预后效果越差。病情越重的患者预后效果越差。一般状况意味着患者的抗病能力与自身修复力，而当前症状意味着此次病情严重程度。
4、干预措施：治疗方案有显微开颅手术、立体定向术、内镜手术等，不同的治疗方法有不同的结果。脑出血引起症状的主要原因有二：a、血肿的直接占位破坏效应；b、继发脑水肿。而手术在带来一定创伤时可以清除血肿，减少血肿的直接占位效应，并直接阻断继发性脑水肿的发生机制。而以立体定向和内镜为代表的微创手术相对简单，在二者间达到一种理想的平衡。
三、脑干出血的机遇
由于脑干出血整体上预后不佳，因此治疗的主流观点：出血部位特殊，手术难度大，风险大，认为手术治疗价值有限，而偏向保守治疗，较少选择外科治疗。
手术虽然提高了存活率，但存活下来的患者生存质量整体上并不理想，临床疗效和手术价值尚待进一步探索和评估。
是手术，还是内科治疗？是积极，还是保守？积极，激进？难以回答，难以决定...
事实上由于微创技术在神经外科的应用越来越成熟，脑干禁区的概念已经被打破，显微手术治疗部分脑干肿瘤以及血管病已经得到广泛的认同，脑干血肿的积极手术也正在慢慢地开展。
脑出血致残致死的病理机制是什么？
脑出血的病理机制主要包括以下两条：1、血肿可造成神经元、胶质细胞的机械性直接破坏，和机械性压迫，继发造成损害（机械破坏与压迫，直接占位效应）；同时继发产生脑缺血；进一步可致谷氨酸释放、钙内流，线粒体衰竭；钠潴留，细胞毒性水肿，坏死；2、凝血酶、亚铁离子、氧化血红素（血肿分解产物），造成小胶质细胞激活，自由基和、炎性因子大量释放，瀑式反应，最后造成血管源性水肿。因此针对其损伤的主要作用来源于血肿的机械作用与血肿分解产生导致的毒性反应，因此在继发性损害发作前阻止它是一条有效的策略；现今的脑出血后脑水肿的治疗主要针对这个思路，对半暗带的有效保护，防止继发损伤是主要方式。但脑出血的另一风险是再出血，而侵袭性手术可能导致再出血增加，或二次损伤减少手术的收益，因此对不同的手术方式有不同的结论。
而对于脑出血指南，外科治疗的主要目标在于及时清除血肿、解除脑压迫、缓解严重颅内高压及脑疝、挽救患者生命，并尽可能降低由血肿压迫导致的继发性脑损伤。作为微创立体定向手术和内镜清除血肿手术方式在脑出血治疗中得到推荐。（参考美国AHA/ASA自发性脑出血管理指南）
脑出血（ICH）的微创血肿清除术：最选几项随机研究比较观察微创穿刺抽吸术与标准开颅血肿清除术，微创治疗具有更好的转归。对12项临床试验进行的汇总分析显示，微创手术较开颅手术更具优势。ICH微创手术联合rtPA血肿清除试验Ⅱ(MinimallyInvasiveSurgeryPlusRe北京哪家医院治疗白癜风疗效好中医白癜风的治疗
