患者常规胃镜检查发现胃窦大弯侧粘膜下隆起，表面光滑，活检钳触之质软，可活动。随后行超声胃镜检查，如下图
超声内镜下见起源于粘膜下层高回声光团，大小约2.2cmx1.9cm
诊断考虑胃窦脂肪瘤可能
应患者及家属要求，拟行ESD术切除瘤体。
按ESD步骤，标记、注射、并沿瘤体口侧端切开粘膜层，发现黄色瘤体
反复粘膜下注射生理盐水+靛胭脂混合液，并逐渐建立粘膜下隧道，于隧道内将瘤体剥离并取出
瘤体取出后，观察隧道内创面，采取电凝止血处理
取出后瘤体大小2.2cmx2.0cm
使用尼龙绳联合数枚金属钛夹荷包缝合创面
总结：隧道技术多用于食管固有肌层肿瘤的治疗，本例为我科室首次创新应用于胃窦大弯侧粘膜下瘤体切除。该患者原本拟行ESD切除，但因为脂肪瘤，瘤体偏软，内镜下隆起不明显，故标记范围偏大，切开口侧粘膜，并逐渐往粘膜下层剥离后未见瘤体，故而往幽门方向沿粘膜下层建立隧道，并逐步剥离显露瘤体。该患者使用隧道技术既能完整切除肿瘤，又能保留瘤体上方粘膜，使创面减小，缝合后愈合良好，最终使患者获益。本例患者术前诊断脂肪瘤可能性大，脂肪瘤为良性肿瘤，可考虑观察随访，如体积较大产生梗阻现象则需手术切除，与患者沟通后，其心理负担较重，且考虑该患者瘤体离幽门较近，体积增大后易导致幽门梗阻，故患者及家属考虑选择内镜下切除治疗。
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