“您的手术安排在明天，今天晚上8点后不能吃东西，12点后不能喝水！”这是手术科室术前饮食宣教的传统的常规场景。可是，传统的常规一定就是对的吗？手术前为什么要禁食水？到底应该禁食、禁水多长时间？我非常能抗饿，是不是禁食水时间越长越好？在没有到禁食水时间之前，我还能吃什么、喝什么？我是干饭人，拥有干饭魂，万一肚子饿，扛不住，怎么办？您心中是不是有十万个为什么飘过......上一期ERAS君为您讲解了“术前必备技能”三联预康复的重要性以及具体实施方法，下面就再让ERAS君为您科普术前如何科学吃和喝。
NO.1
择期手术术前为什么要禁食水？
敲黑板划重点1：防止术中胃内容物返流至肺部发生误吸！！！
首先，让我们来了解下胃的构造。胃上部通过贲门连接食管，下部通过幽门连接十二指肠，贲门和幽门就像是胃两端的闸门，贲门防止食物返流至食管，幽门控制食物进入十二指肠的速度。胃的主要功能是储存和初步消化食物，食物通过胃的蠕动和胃酸作用研磨成糊状食糜，再将食糜排空到十二指肠。
其次，还需要了解气管与食管的位置和生理反射。气管和食管前后比邻，共同开口于喉咙，即咽部。进食吞咽时气管关闭，以免食物进入气管。咳嗽反射是常见的重要的防御性反射，异物进入气管触发咳嗽反射，达到气道清洁、保护和维持呼吸道畅通的作用。
那么，术中麻醉后，食管和贲门处肌肉松弛，保护性咳嗽反射减弱或消失，极易使胃内容物返流至口咽部，一旦返流物误吸入呼吸道内，可引起呼吸道梗阻和吸入性肺炎，严重者危及生命。
所以说严格执行术前禁食水很重要！！！
NO.2
术前禁食水时间多久最合适？
记住术前“”！
误区：越久越好？？？
“手术前晚上8点不能吃东西，12点不能喝水”，掐指一算，第一台手术病人到第二天麻醉时至少禁食12小时，禁水8小时，更不用说第二台、第三台......等待手术的病人。那是不是术前禁食水时间越长越好？非也!非也！长时间的禁食水会带来一系列的不良反应：
×口干舌燥、饥饿感明显
×血容量不足、电解质紊乱
×烦躁、紧张、焦虑不良情绪
×术后血糖高，出现胰岛素抵抗情况
×增加术后应激反应，增加术后并发症的发生
敲黑板划重点2：推荐术前禁食6小时，禁水2小时，“0”管道！
在不增加麻醉风险，患者又可以在舒适的状态下接受手术治疗，国内外大量循证研究证据表明：适时适量的口服补液不但不影响胃排空，还有利于其在肠道的快速吸收，降低术后胰岛素抵抗，促进伤口愈合，维持正常的免疫功能，另外，缩短禁食水时间有助于缓解患者术前口干舌燥、饥饿感，减轻应激反应。加速康复外科中国专家共识及路径管理指南推荐术前禁食6小时，禁水2小时，尽量减少管道留置（如术前不常规留置胃管）。术前禁食水时间详见下表：
NO.3
禁食水之前，能吃什么呢？
敲黑板划重点3：牢记清饮料！术前牛奶视为固定食物，至少在术前6小时服用！
可进食的“水”包括：
清饮料种类：包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶、咖啡（不加奶），不包括酒精类饮品，不包括米汤、菜汤、牛奶和牛奶乳制品等。
清饮料量的要求：麻醉前2小时，可饮用的清饮料量应≤5ml/kg，总量≤ml。
需要指出的是清饮料≠流质
可进食的“食”包括：
牛奶等乳制品：牛奶和配方奶粉在胃内排空时间与固体食物相当，因此，牛奶等乳制品往往被视为固体类食物，麻醉前至少禁食6小时。
淀粉类固体食物：主要指面粉和谷类食物，如馒头、米饭、面条、面包等，其主要成分为碳水化合物，含有部分蛋白质和少量脂肪，麻醉前至少禁食6小时。
脂肪类固体食物：主要指肉类和油炸类食物，其主要成分为脂肪和蛋白质，在胃内排空的时间长，麻醉前至少禁食8小时。
NO.4
什么样的清饮料最推荐呢？
敲黑板划重点4：尤其推荐术前2小时口服12.5%碳水化合物ml。
术前口服碳水化合物的重要意义在于做好术前的代谢准备。术前口服碳化合物好处多多，可缓解口渴不适、焦虑心情，还可缓解胰岛素抵抗，减轻手术应激反应。在手术麻醉前2小时口服≤ml清饮料可以在60-90分钟内排空，不仅不会导致胃潴留和误吸，反而可以促进胃蠕动加快胃排空。
所以说，手术麻醉前2小时口服≤ml清饮料是安全的。
推荐①碳水化合物的浓度为：12.5%；
推荐②服用时间和量：术前10小时口服ml，术前2小时口服ml。
NO.5
并非所有手术人群都适合“”原则！
禁忌人群包括：
①急诊手术；
②胃肠道梗阻；
③胃食管返流及胃排空障碍；
④肥胖（BMI≥25）；
⑤妊娠期女性；
⑥患有糖尿病；
⑦困难气道；
⑧其他无法经口进食；等等。
特殊情况还需由医师、麻醉师、营养师多方严格把控！！！
医院胃肠外科ERAS开展简介
在坚定不移的推进“健康中国”的背景下，我们团队的目标是以病人为中心打造“无渴、无饿、无痛”病房，为更多的病人提供安全、舒适化医疗服务，提高人民群众看病就医的获得感、幸福感和安全感。我科率先于年引入加速康复外科项目，已将ERAS理念应用于胃癌、结直肠癌、疝、肛周疾病等胃肠道手术病人的整个围手术期，使越来越多病人获益，缩短了住院时间，降低了住院费用，提高了病人满意度和就医体验，不仅近期恢复快，并且远期手术效果好。
门诊排班（点击图片放大显示）
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作者：黄念金程程
审稿：鲜振华张鹏
部分图片来源于网络
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