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美国弗罗里达大学外科FrederickMoore教授介绍“一种新的视野：俯卧位EN”。
俯卧位开始适用于难治性低氧血症。在急性呼吸窘迫综合征中（ARDS），当更多的传统方法（如肺保护性通气）无效时，可以考虑使用俯卧位治疗。根据PaO2/FiO2可将ARDS分为3度：轻度（PaO2/FiO）、中度（PaO2/FiO），重度（PaO2/FiO）。使用俯卧位可以促进氧合作用、气体交换；促进分泌物的清楚；减轻机械性肺损伤。最优的持续时间目前还不明确，建议6—20h，必要时可重复。PaO2/FiO2非常低的时候，可使用连续性的俯卧。
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在俯卧位使用EN的耐受性，可能与以下因素有关：高剂量的镇静药物、瘫痪、血管活性药物使用、疾病评分高度严重（SAPSⅡ，SOFA，APACHEⅡ）、平卧没有把头抬高、腹压增高。俯卧位EN可能存在的风险有消化道不耐受、误吸/微量误吸、通气相关肺炎。益处为维持肠道的完整性（如肠上皮屏障结构和功能）、维持肠道免疫和减轻炎症。年ESICM临床操作指南上建议不应该单纯的因为俯卧位而推迟EN使用（等级2D）。建议考虑俯卧喂养后早期应用促动力药以防持续性的胃潴留，其他的操作推荐意见，也提出在COVID-19危重患者俯卧位时，早期给予到胃的EN，并抬高床头10—25°。03
关于俯卧位EN的注意事项有以下几点：在仰卧位时放置喂养管，或使用现成的鼻胃管或口胃管减少COVID暴露；床头抬高至少10-25°减少误吸风险；在翻转前考虑临时使用隔离管；在俯卧期间和俯卧后都要安全的维护好喂养管的位置，防止移位；如果在翻转过程中担心喂养管移位，在重置喂养管之前做一下腹部X线。一些机构在俯卧位前后1h暂停管饲，而另一些认为没有必要，需要查看机构的规定。俯卧位本身并不应该禁止EN使用，俯卧位喂养和仰卧位喂养需考虑的事项相同。俯卧位并没有显示增加EN不耐受率或并发症。保持患者头部轻度抬高10—25°和按需使用促动力药可以改善EN耐受性、降低并发症风险。
文特约记者陆丽萍编辑校对车芸华
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