国医大师张志远老先生学识渊博，在业界有“活辞典”之称，业医70余载，医学理论深厚，临床经验丰富，见解独到。
有学生通过对先生着作的学习，发现先生善于应用大剂量白术治疗多种疾病，屡起沉疴。
现小师妹分享如下，供临床优秀中医师参考学习。
腰痛
寒湿腰痛以腰下冷痛，如坐水中，阴雨天加重为主症。
先生认为，此病病机属脾阳不振，肾气不利，治以宽腰汤加减。
药用：
生白术80g、茯苓70g、薏苡仁70g
桂枝9g、车前子（包煎）9g
此方出自清·陈士铎之《辨证录》，认为白术擅利腰脐之气、散腰脐死血，故用白术为主治疗腰痛。
先生师其意，重用白术，以其燥而喜动，使气机顺畅。
配伍大剂量茯苓、薏苡仁既可增强白术利腰脐之气，又可利膀胱之水，使寒湿之邪从小便而出，三药大剂量投用，共奏散寒除湿通痹之力；
又佐以少许车前子以利水，桂枝助阳化气，可引肾气外达。
本方以五味药组方，药少量多以施救治，常常收到奇效。
先生临床大剂量应用白术、茯苓、薏苡仁，未发现不良反应。
先生亦指出，白术虽可利腰脐之气，但在临床应用时仍需注意两点，一乃利气散血必须生用，二须大剂量投用方能起效。
便秘
脾虚便秘是由于阳气虚衰，运化无力，不能为胃行其津液，肠道传导无力以致大便艰涩，排出困难，总因阳虚温煦无权。
先生常以桂枝附子汤去桂加白术汤加减治疗，
药用：
生白术60g、枳壳40g
肉苁蓉30g、熟附子9g
甘草6g、生姜9g、大枣3枚
此方治疗脾虚不运，不能为胃行其津液，以致肠道蠕动无力，大便坚硬难下，长期便秘又致津液亏乏，阴阳两虚。
先生从《金匮要略·痉湿暍病脉证第二》“若大便坚，小便自利者，去桂加白术汤主之”中得到启发，认为白术有通利大肠之功，非守而不走之药，投以大剂量生白术健脾助运，补而不滞，通而不燥，润而不腻。
且可化气，使津液生、血运旺，则肠道涩滞可解。
又配伍枳壳调畅气机，肉苁蓉润肠通便；
熟附子峻补元阳、益火消阴；
甘草、生姜、大枣辛甘化阳，调脾胃而和阴阳。
临证尚可配伍木瓜，以木瓜、甘草酸甘化阴，有增水行舟之效。
本病不宜用厚朴、枳实，因峻下之力易耗伤正气，加重阳虚；
也不宜用火麻仁、草决明，以其润下力量弱小，难以奏效。
肝硬化腹水
肝硬化腹水属中医学臌胀范畴，系腹水蓄积使腹部膨大而得名，是中晚期肝脏疾病?的重要标志，病机复杂，预后欠佳。
先生治以黄芪五苓散加减可取佳效。
药用：
白术40～g、黄芪30～g
大腹皮10～20g、桑白皮15～30g
茯苓20～50g、猪苓10～20g
泽泻10～20g、桂枝9g
五苓散出自《伤寒论·太阳病》，本为“太阳蓄水证”而设。
先生以其加减治疗肝硬化腹水收到满意疗效。
先生治疗此病投用五苓散加大健脾益气、燥湿利水之白术用量，使其既通小便，且“动肾气”疏导六腑，令粪便下行，可谓标本兼治；
又配伍大剂量黄芪健脾益气以滋化源，取“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意，使脾健则气旺，气旺则湿化、血行；
再佐以大腹皮行气宽中除满，渗利水湿，气化水行；
桑白皮肃降肺气并利水；诸药共成扶正祛邪之功。
因此，患者服用本方后，小便增多，腹水得消，食欲增加，体力恢复，就是气血水液得以正常运行的反映。
风水水肿
风水水肿是以全身浮肿为特征，尤以头面部为重。病机总属风遏水阻，脾失转输，土不治水，而致体内水液潴留。?
先生宗“腰以上肿，当发其汗”之旨，方用越婢汤加减。
药用：
白术50g、汉防己15g
麻黄15g、石膏20g
甘草6g、生姜10片、大枣15枚（掰）
《金匮要略·水气病脉证并治第十四》曰：“风水恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。”
本方用麻黄配生姜以发越肌表之水；
石膏清解肺胃郁热，并制麻黄之温燥；
大枣、甘草补益中气；
然风水水肿的特点是头面“一身悉肿”，按之凹陷，眼睑难开，单麻黄、生姜功力不够，先生宗仲景之旨，加大剂量白术，健脾燥湿，培土以制水；
配伍祛风湿、利水消肿之汉防己，相须为用，使得脾阳得健，阳郁得畅，瘀阻得通，水湿之聚从表从下而解，水肿自除，值得借鉴。
白术为菊科多年生草本植物白术的干燥根茎，性味苦甘温，归脾胃经，《别录》：“主大风在身面，风眩头痛，目泪出，消痰水，逐皮间风水结肿，除心下急满及霍乱吐下不止，利腰脐间血，益津液，暖胃，消谷嗜食。”
《本草纲目》又云：“近世多用白术，治皮间风，止汗消痞，补胃和中，利腰脐间血，通水道，上而皮毛，中而心胃，下而腰脐，在气主气，在血主血，无汗则发，有汗则止，与黄芪同功。”
张志远先生临床喜用大剂量白术投予脾阳亏虚、中气不足之证，治疗肝脾肿大、腹内积水、下肢浮肿等，以渗湿、利水为导向。
用之治疗腰痛，投用大剂量生白术，恃其量大力专，动腰脐之气从而舒畅气机，散腰脐死血从而调和气血，使气行瘀除，经脉通利而痛自止。
脾虚便秘，以脾虚不运、气机不畅为特点，故用大剂量白术健脾助运，化生气机。
肝硬化腹水，重用白术健脾燥湿利水，配伍黄芪以滋化源，使气旺则血行。
风水水肿，以一身悉肿为特点，大剂量白术益气健脾，土旺则健运，土旺则胜湿，配伍防己以达利水消肿之效。
附：1.白术的其他配伍
①治脾虚胀满：白术60克，橘皮克。为末，酒糊丸，梧桐子大。每食前木香汤送下三十丸。(《全生指迷方》宽中丸)
②治痞，消食，强胃：白术60克，枳实(麸炒黄色，去穗)30克。上同为极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大。每服五十丸，多用白汤下，无时。(《内外伤辨惑论》引张洁古枳术丸)
③治自汗不止：白术末，饮服方寸匕。日二服。(《千金要方》)
④治风瘙瘾疹：白术末。酒服方寸匕，日三。(《千金要方》)
⑤治嘈杂：白术(土炒)克，黄连(姜汁炒)60克。上为末，神曲糊丸，黍米大。每服百余丸，姜汤下。(《景岳全书》术连丸）
2.张锡纯解白术
白术∶性温而燥，气香不窜，味苦微甘微辛。善健脾胃，消痰水，止泄泻。治脾虚作胀，脾湿作渴，脾弱四肢运动无力，甚或作疼。与凉润药同用，又善补肺；与升散药同用，又善调肝；与镇安药同用，又善养心；
与滋阴药同用，又善补肾，为后天资生之要药。故能于肺、肝、肾、心四脏皆能有所补益也。
一妇人年三十许，泄泻半载，百药不效，脉象濡弱，右关尤甚，知其脾胃虚也，俾用生白术轧细焙熟，再用熟枣肉六两，和为小饼，炉上炙干，当点心服之，细细嚼咽，未尽剂而愈。
一妇人因行经下血不止，服药旬余无效，势极危殆。诊其脉象浮缓，按之即无，问其饮食不消，大便滑泻。
知其脾胃虚甚，中焦之气化不能健运统摄，下焦之气化因之不固也。遂于治下血药中加白术一两，生鸡内金一两，服一剂血即止，又服数剂以善其后。
一人年二十二，喘逆甚剧，脉数至七至，投以滋阴兼纳气降气之剂，不效。后于方中加白术数钱，将药煎出，其喘促亦至极点，不能服药，将药重温三次，始强服下，一剂喘即见轻，连服数剂全愈。后屡用其方以治喘证之剧者，多有效验。
一少年咽喉常常发干，饮水连连不能解渴。诊其脉微弱迟濡，当系脾胃湿寒，不能健运，以致气化不升也。
投以四君子汤加干姜、桂枝尖，方中白术重用两许，一剂其渴即止。
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