营养不良是危重症患者普遍存在的问题。肠内营养(EN)以其经济、安全、有效等优点在临床上应用越来越普遍，常被作为营养支持的首选方法。但在使用EN过程中，易发生功能性胃潴留。
胃潴留又称胃排空延迟或胃肌轻瘫，是指胃内容物积聚而未及时排空。胃潴留的发生不仅影响肠内营养的效果，还使误吸、吸入性肺炎等并发症的发生率显著增加，导致患者在ICU住院时间延长，预后相对不良，病死率增加。因此了解其发生的影响因素进行预防显得尤为重要。
影响因素1、疾病相关的因素：（1）意识障碍：意识障碍严重者易导致胃潴留的发生。这是因为患者的中枢自主神经系统受到抑制，影响胃肠道功能，胃肠运动受抑制，胃蠕动及排空减慢，从而引起胃潴留。
（２）低血压或休克史：有低血压或休克史的重症患者行肠内营养时胃潴留的发生率较高。这是因为当低血压或休克发生时，肠道局部血流量比全身血流量变化更显著，从而使肠缺氧、缺血及再灌注性损伤更严重。即使机体复苏后，肠道血循环的恢复相比全身循环的恢复慢，所以肠黏膜血供不足的时间越长，越加重肠黏膜功能的损害，因此有低血压或休克史的患者在行肠内营养时可能由于胃肠道功能恢复较慢而易出现胃潴留。
（３）低血钾：低血钾易导致胃潴留的发生。因为低血钾时，胃肠道平滑肌细胞内外离子的浓度差变化会引起肌膜电位超极化，从而造成神经－平滑肌传递阻断，导致胃肠蠕动障碍，发生胃潴留。
（４）肠鸣音减弱：肠鸣音减弱可增加发生胃潴留的发生。肠鸣音减弱是胃肠运动功能减弱的表现。胃肠运动减弱，胃排空障碍可以导致胃潴留的发生。肠鸣音的变化提示了胃肠运动功能的变化，肠鸣音减弱是胃肠运动功能减弱的客观指标，行肠内营养治疗的患者出现肠鸣音减弱时则预示着发生胃潴留的危险增加。
2、药物和治疗方式对患者肠功能的影响：（１）药物：危重症患者使用的很多药物都会潜在地影响胃肠蠕动功能，特别是止痛药、镇静药和儿茶酚胺等。阿片类药物可通过作用于阿片类受体使胃张力减低、胃窦收缩、十二指肠逆行活动等，破坏上消化道动力，减慢胃排空。动物实验证明，麻醉药能降低胃排空速率、增加小肠转运时间。
（２）机械通气：机械通气时行肠内营养，胃潴留的发生率增加。这与机械通气时气囊未完全封闭气道有关，部分气体漏入胃部，产生胃胀气、胃张力下降、胃排空延迟，出现胃潴留。也可能与呼吸末正压通气（ＰＥＥＰ）增加胸腔压力，减少回心血量及心排出量，心排出量减少必然会出现低血压和内脏灌注不足，影响胃肠动力。此外，ＰＥＥＰ也会引起肾素血管紧张素醛固酮系统的活性增高和儿茶酚胺增多，这些神经、内分泌改变也会影响胃肠动力。
（３）亚低温治疗：亚低温治疗可导致肠内营养患者胃潴留的发生。这可能是由于低温时机体血流量减少，为了保证对心、脑重要器官的血供，减少胃肠道血供，胃肠道黏膜功能受到损害，影响胃肠动力，胃蠕动减慢，出现胃潴留。亚低温治疗时应用的镇静药物也会作用于胃肠平滑肌上的受体而抑制胃肠道蠕动，使胃排空减慢，导致胃潴留的发生。
护理对策
