12月透析中心健康宣教内容
透析患者冬季脑出血原因及预防
一、危险因素
1、高血压高血压是引起脑出血的主要原因。慢性肾功能不全进展到尿毒症终末期时，80%-90%患者出现高血压。血液透析时的血流动力学改变、透析时可将体内的降压药物析出体外，再加上促红细胞生成素的应用，可引起或加重高血压。
2、高龄血液透析合并脑出血大多是高龄患者，存在不同程度脑动脉硬化，对高血压耐受性差，血管脆性大，加之常合并高脂血症。
3、糖尿病肾病糖尿病肾病患者，糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，导致全身微血管病变，动脉粥样硬化，易引起高血压，再加上血脂异常，易引起脑出血。
4、凝血机制异常尿毒症终末期患者普遍存在凝血机制及血小板功能异常，这是引起脑出血的原因之一；加之患者透析时采用全身肝素化抗凝，肝素过量使用，可引起出血。
5、血管内皮损伤尿毒症血液透析患者因尿毒症毒素、高血压、血脂异常等原因可造成血管内皮受损，加速动脉粥样硬化形成，易发生脑出血。
二、预防措施
1、饮食干预（1）控制水钠摄入对MHD患者非常重要。水钠摄入控制不佳，就会造成水钠潴留、血容量与体质量增加，导致充血性心力衰竭、高血压等并发症发生。MHD患者血压和血容量若得到有效控制，能降低心血管疾病的发生率，延长患者的生存期。因此，指导患者避免进食含盐高的食品，使钠限制在2-3g/d或酱油限制在10-15ml/d。每日饮水量=ml+前1d尿量，使用有刻度的水杯有计划地饮水，正确测量出入量。控制透析间期体质量增长。（2）由于MHD患者常有脂质代谢异常，适当限制脂类的摄入量。对甘油三酯升高者，控制脂肪，每日20-30g，使脂肪入量≤总热量的30%，其中动物脂肪≤10%；对高胆固醇血症患者，采用低胆固醇（每日≤mg）、低饱和脂肪酸饮食，忌用牛油、动物内脏、蛋黄、鱼子、可可等；对甘油三酯和胆固醇均升高者，除限制脂肪外还应限制碳水化合物，使其占总热能50%以内。（3）糖尿病肾病患者控制糖摄入量。在尊重患者饮食习惯、保证热卡供应的基础上，严格限制双糖，如白糖、麦芽糖，少食精粉、精米，提倡食用粗纤维含量较高的食品。
2、治疗干预督促患者坚持遵医嘱按时按量服药，如降压、降脂、降糖药。由于促红细胞生成素的应用可加重高血压，因此应适量使用促红细胞生成素.
3、运动干预近年来国外有学者研究发现运动锻炼对透析患者的身体功能和心理状态都会产生有益的影响，在病情允许的情况下，应鼓励患者进行个体化的有氧运动，如散步、放松体操等，以改善心血管功能。
4、行为干预冬季外出时，特别是从温暖处到寒冷的地方时，注意保暖，以免引起血压急骤上升。保持心情舒畅，因不良刺激及精神过度紧张和疲劳，均可使血压突然升高，进而导致脑血管破裂出血发病。
5、健康指导向患者及家属定期传授脑血管意外发病的季节性特点和发病机制等有关医学预防保健知识，如冬季脑出血发生率较高，在此高发季节，应特别注意疏导患者保持情绪相对稳定，睡眠充足，避免精神紧张和过度劳累，注意保暖。
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