一位中年妇女，医院就诊。她主诉右上腹部发作性疼痛，已有数月之久。这段时间里，每日都会感到疼痛，仿佛在背部有流水般的感觉，让她倍感不适。她曾自我诊断为胃痉挛，或是胆石症，但一直未能得到有效治疗。不发作时，她如常人一般，食欲正常，没有胸胁苦满的感觉。然而，每当疼痛发作时，她的生活便陷入痛苦之中。经过医生的仔细检查，发现她的全腹柔软稍稍凹陷，无腹直肌拘挛。大便秘结且硬，3日1次，脉沉小，无苔。医生经过深思熟虑，为她开具了大黄附子汤。这是一种古老的中药方剂，具有清热解毒、活血化瘀、止痛的功效。妇女按照医生的嘱咐，按时服药，2周后，她的发作性疼痛竟然完全停止了。如今，她再也不用忍受那无尽的痛苦，生活恢复了往日的宁静。大黄附子汤的神奇疗效，让她对中医充满了信心。她感激地对医生说：“真是太感谢您了，没想到中药竟然能治好我这么长时间的病痛。”这个故事，再次证明了中医的博大精深。只要我们善于发掘，传统医学的宝藏将永远为我们所用。
右上腹部发作性疼痛，虽然胃痉挛是一个常见的病因，但通常它更多地表现为左上腹部疼痛。相反，胆石症更有可能导致右上腹部的疼痛。与此同时，患者所描述的“背部似有流水感”的症状，很可能是胆石症的一个伴发症状，这种感觉可能是由于胆汁流动受阻或胆囊炎症引起的。
在中医理论中，大黄附子汤通常用于治疗“胁下偏痛”，这与本案中的右上腹部疼痛有一定的相似性。因此，可以考虑使用大黄附子汤作为治疗依据。此外，“大便秘结且硬”这一症状也进一步支持了大黄附子汤的适用性，因为该汤剂具有通便泻下的作用。关于大黄附子汤证的脉象，通常表现为“紧弦”，这通常是腹痛发作时的脉象。而本案中的脉象为“沉小”，这更多地是在腹痛缓解期所见的现象，因此，对于辨方证的意义不大。在本案的鉴别诊断中，由于没有出现“胸胁苦满”的症状，可以排除柴胡汤类方证的可能性。同时，由于“腹直肌拘挛”的症状也没有出现，因此可以排除芍药类方证，如桂枝加芍药汤证、小建中汤证等。虽然患者有便秘的症状，但“全腹柔软，稍稍凹陷”的表现，使得承气汤等方证也被排除在外。综上所述，结合患者的症状和体征，可以考虑使用大黄附子汤进行治疗。#图文万粉激励计划#
