探讨脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素。
1、材料与方法
1.1病例来源
医院重症医学科（ICU）收治的脓毒症病人例，根据是否出现肠内营养不耐受分为两组：肠内营养耐受组（n=）及不耐受组（n=89）。肠内营养耐受组中男性55例，女性56例；年龄（61.73±16.09）岁；肠内营养不耐受组中男性50例，女性39例，年龄（70.36±12.33）岁。本调查研究纳入病人涉及的疾病有：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、休克、肿瘤、代谢性疾病及其他病种，如骨折、创伤等（详见表1）。
1.2病例收集
采用问卷填表方式，对每例入选病人填写《脓毒症病人肠内营养不耐受-病例报告表》。由临床医生每日记录病人一般情况，如：年龄、性别、APACHEⅡ评分，肠内营养喂养情况，如：肠内营养途径、开始时间、膳食纤维添加等，不耐受症状，如：恶心、呕吐、腹泻、腹胀等情况及相关因素，如：镇痛镇静药物、机械通气、使用血管活性药物、胃肠道手术等情况。
1.3诊断标准
根据欧洲重症医学会关于腹部问题给出的推荐指南中的定义，喂养不耐受综合征：各种原因（呕吐、胃潴留、腹泻、消化道出血、肠外瘘等）导致的肠内营养不耐受；腹泻：每日三次以上稀水样便，且量大于~g/d（或超过mL/d）；腹胀：病人有腹部膨隆，腹肌紧张表现，叩诊为鼓音，X线可见肠道内积气或积液等征象，监测腹压增高（标准为：6h内连续两次测量，腹内压均高于12mmHg）；胃潴留：单次回收胃内残留物超过mL；胃肠道出血：任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼证实。
腹内压监测方法：膀胱测压法是目前公认的间接测定腹内压的“金标准”，操作方法如下：常规留置尿管病人，将导尿管开关夹闭，输液器头皮针沿导尿管上壁插入固定后输入50~mL生理盐水，从输液瓶中拔出输液器，待液体自然下降到停止，在病人呼气末以耻骨联合为零点，用直尺测量输液管内液体高度即为膀胱内压力，约为腹内压。
2、结果
2.1本调查研究纳入病人涉及的基础疾病有：呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、休克、肿瘤、代谢性疾病及其他病种（如：骨折、创伤等），详见表1。
2.2肠内营养不耐受情况
肠内营养不耐受的重症病人共有89人，症状为腹胀、高胃残留量、消化道出血等，其中腹胀所占比例最高，为44.9%，其次依次为：高胃残余量、消化道出血、恶心、腹泻及呕吐，详见表2。
2.3重症病人胃肠不耐受危险因素分析
对年龄、性别、APACHEⅡ评分、喂养途径、膳食纤维、腹压、镇痛镇静药物、机械通气、低蛋白血症、GCS评分、应激性溃疡、促胃肠动力药物、EN开始时间、使用血管活性药物、胃肠道手术进行单因素分析。结果显示：年龄、APACHEⅡ评分、喂养途径、腹压、低蛋白血症、促胃肠动力药对喂养不耐受有影响，结果有统计学差异(P0.05)，详见表3。
2.4重症病人肠内营养不耐受的logistic回归分析
对年龄、APACHEII评分、喂养途径、腹压、低蛋白血症、应激性溃疡及促胃肠动力药等因素进行多因素logistic回归分析后得出：病人年龄、APACHEII评分、喂养途径、腹高压及促胃肠动力药物是重症病人肠内营养不耐受的相关因素，差异有统计学意义（P0.05），见表4。
3、结论
加强对脓毒症病人肠内营养不耐受的影响因素分析及监测，保证肠内营养的顺利实施。
原作者：任珊1，何聪1，李亚轻2，申丽旻1，赵鹤龄1
原作者单位：医院1.重症医学科；2.感染性疾病科
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