胃十二指肠解剖生理概述
消化性溃疡的外科治疗
胃大部切除术切除范围：胃切除的范围应切除远端2/3～3/4胃组织，并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部。此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦就减少了G细胞分泌的胃泌素，从而降低了胃酸分泌；好发溃疡的部位也一并切除。胃大部切除术的胃切断线的解剖标志是小弯侧胃左动脉第一降支至大弯侧胃网膜左动脉的最下第一个垂直分支的连线，按此连线可以切除60%的远端胃组织。
胃大部切除术的范围包括胃远侧的2/3~3/4并包括幽门、近胃侧部分十二指肠球部，即胃l、Il型胃溃疡行胃大部切除的范围应不少于胃的60%。
胃肠吻合口直径一般为3~4cm，过大易发生倾倒综合征，过小影响胃排空。
毕Ⅰ式胃大部切除术切除了溃疡的好发部位及泌酸的大部分胃体，因而溃疡复发率低，术后溃疡复发率高是毕式胃大部切除术的缺点。
选择性迷走神经切断术由于切断了支配胃窦部的“鸦爪”神经支，易导致术后胃潴留，需要做胃引流手术。
不需加做胃引流手术的是高度选择性迷走神经切断术。
正常情况下胃内基本是无菌的或是少菌的，主要的细菌是需氧链球菌、乳酸杆菌。
胃、十二指肠手术的围手术期一般不用抗生素预防感染，但下列情况可考虑使用抗生素：
①各种原因造成的胃酸降低，如胃癌、胃溃疡或萎缩性胃炎。
②胃潴留，由于幽门梗阻，胃排空障碍，胃酸被稀释，利于细菌生长；
③胃出血
④肠梗阻，在Vater壶腹以远发生梗阻时，胆汁、胰液、十二指肠液或小肠液向胃内反流，不但中和了胃酸，而且将细菌带入胃内。常用的抗生素是氨苄西林。
上段小肠手术常用的抗生素是青霉素G下段小肠手术首选氨苄西林，结、直肠手术后感染的主要菌种是脆弱杆菌(厌氧)和大肠杆菌，因此抗生素宜选用克林霉素，氨苄西林加甲硝唑，亦可用庆大霉素。（术前应机械性灌肠）。
胃大部切除术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，降低了胃酸和胃蛋白酶的分泌；切除了胃窦就减少了G细胞分泌的促胃液素，从而降低了胃酸分泌；溃疡好发部位也被一并切除，故对于严格的内科治疗无效的顽固的胃溃疡应行手术治疗。
胃溃疡常用的术式为毕Ⅰ式胃大部切除术。
十二指肠溃疡多采用的术式为毕Ⅱ式胃大部切除术、选择性或高选择性迷走神经切断术、迷走神经干切断术+幽门成形或迷走神经切断+胃窦切除术。
由于十二指肠溃疡常伴有高胃酸，因此手术中切胃范围要比胃溃疡大，行毕Ⅰ式胃大部切除术会导致吻合囗张力过大，因此十二指肠溃疡宜行毕Ⅱ式胃大部切除术；胃溃疡胃酸增高程度不高，手术需切除的胃范围少，因此胃溃疡宜行毕l式胃大部切除术。
重建胃肠连接范围术式：毕(Billroth)Ⅰ式或毕(Billroth)Ⅱ式；也可采用胃空肠Roux-en-Y术式。
①BillrothⅠ：残胃与十二指肠直接吻合，手术简单，胃肠道接近于正常解剖生理，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症少。缺点是球部炎症水肿较重、疤痕粘连时不能采用，为避免张力过大，切胃较少，所以溃疡复发率高。适用于胃溃疡。
②BillrothⅡ：十二指肠残端关闭，残胃与空肠上段做吻合，切除足够胃体而不至于胃空肠吻合口张力过大，术后溃疡复发率低。这种吻合方式改变了正常解剖生理关系，术后并发症和后遗症较多。适用于胃溃疡+十二指肠溃疡(默认为十二指肠溃疡）。
迷走神经切断术
迷走神经干切断术:从食管裂孔下，根处切断，腹腔脏器都快不是自己的了，并发症多，已弃用。
选择性迷走神经切断：切断部位是在迷走神经左干发出肝支，右干发出腹腔支以下。
保留肝支、腹腔支、胆囊支。
高选择迷走神经切断：十二指肠溃疡首选，保留鸦爪支，但因术中不好找，往往不彻底，易复发。在迷走神经切断术的基础上再保留鸦爪支，切断部位是前后迷走神经分布至胃底、胃体的分支。
保留了肝支、腹腔支、鸦爪支和迷走神经左右干。
输入袢梗阻（afferentloopobstruction,ALO）分急性完全性（AALO）和慢性不完全性（CALO），
AALO为闭袢性肠梗阻，流出道完全堵死，胆汁完全淤积在十二指肠断端，故吐出物不含胆汁，吐后症状亦不能缓解，上腹肿块不会缩小；
CALO流出道尚未闭死，大量淤积在十二指肠断端的胆汁突破一定的压力阈值后便可冲开出口，进入胃腔，故呕吐物含有胆汁，且几乎均为胆汁，因为输出袢并未梗阻，食物正常下行，留在此处的食物并不多。因为可以把淤积物吐出，故吐后症状缓解，上腹肿块也会缩小或消失。
输出袢梗阻：胆汁和食物均无法通过输出袢下行，呕吐物既有胆汁，又有食物。
吻合囗梗阻：食物无法通过吻合囗，而胆汁可通过输出袢下行，多表现为呕吐食物，不含有胆汁。
按照越严重越致命的疾病发生率也会越低的生物学法则，CALO要比AALO常见的多，（需指出：上述胆汁说法不严谨，实际上是胆汁、胰液和十二指肠分泌液的复合物）。
既然根本就吐不出来，消化道的连续性和通畅性都在，为什么AALO（急性完全性）还要吐呢？怎么还有恶心的感觉呢？这要从生理学角度理解，十二指肠分布有呕吐感受器，感受腔内化学和机械变化，一旦需要，便通过神经反射兴奋呕吐中枢。
①急性输入袢梗阻：含食物，无胆汁。
②慢性输入袢梗阻：不含食物；大量胆汁。
③输出袢梗阻：含食物，胆汁。
④吻合口梗阻：含食物，无胆汁。
倾倒综合征：失去幽门节制功能，导致胃内容物排空过快，多见于毕Ⅱ式吻合。
①早期倾倒综合征：发病于进食后半小时内，与餐后高渗性胃内容物快速进入肠道，导致肠道内分泌细胞大量分泌血管活性物质有关。临床表现有心悸，冷汗，乏力，面色苍白，腹痛，腹泻。治疗措施为少食多餐,避免进食过甜的高渗食物；重症者可采用生长抑素治疗，手术宜慎重。
②晚期倾倒综合征：食物进入肠道后刺激胰岛素大量分泌，继而导致反应性低血糖，故又称为低血糖综合征。发病于餐后2～4小时，出现头晕、面色苍白、出冷汗、乏力、脉搏细弱。治疗应调整饮食，延缓碳水化合物的吸收，重症者可皮下注射生长抑素。
相关资料
胃十二指肠解剖学
消化性溃疡内科学介绍
英文
slowwaves
pacemaker
spikesorfastwaves
migratingmyoelectrical
