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大面积脑梗死血管内低温治疗患者的护理

低温治疗可以防治或减轻重度脑缺血患者神经功能的永久性损伤,目前国际上公认的低温治疗目标值是32-35℃,即轻度低温,而中度低温和深度低温已被放弃,“亚低温”也不再被提及。血管内热交换低温技术是目前较新进展的低温技术,它可通过具有降温冷却作用的体外机及能插入机体下腔静脉的热交换导管直接降低患者核心温度至32-35℃,该技术不仅能快速诱导达到目标温度,还能维持温度的恒定和减少温度的波动。但是低温治疗过程中患者的不良反应以及安全性是所有医护人员的担忧与困惑,尤其在诱导低温期、维持低温期以及复温期3个阶段,护理上应给予动态的监测与护理干预策略,才能达到救治患者的有效性。

低温治疗过程

1、诱导低温期的护理干预

快速降温达到目标温度33-34℃是低温治疗的首要方案。研究表明,诱导温度下降过程中,温度每降低1℃,心输出量减少5%,脑代谢降低6%~10%,葡萄糖和氧的消耗也降低,降温过程中血流动力学和呼吸系统都变得不稳定,易出现寒战、血容量减少、低血压、电解质紊乱、高血糖等。所以在诱导低温期应实施预防性护理干预措施,加强监护,保障低温诱导的安全。

(1)动态监测生命体征

低温会带来低血压、低血容量、心动过缓、心律失常等并发症,其发生率约为36%~58%,正常心律在核心温度为32℃时,可下降至34-40次/min,受冷作用影响,肾小球滤过增加,会产生利尿的效果,易发生低血容量及低血压。因此在低温治疗开始前即需给予患者心电监护、CVP监测,每30min监测1次生命体征,维持平均动脉压(MAP)〉80mmHg,保证足够的灌注,尤其护士在进行翻身、叩背、气道吸引时需密切观察心率/律、血压变化,防止出现一过性心率下降,引起心律失常。同时还需







































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