亲朋好友间聚会吃饭本是为了高兴，可如果席间饮酒过多，除导致身体不适外，还有可能酿成悲剧。
近期，媒体报道的喝酒喝出消化道出血、急性酒精中毒、酒精性肝病等的事例不断增多。
不过，今天说的这个案例跟饮酒关系不大
男性，70岁，间断饮酒30余年，2天前服用复方阿司匹林后出现黑便，未重视，未治疗，一天前突发呕血一次，量约50ml，伴头晕及意识丧失约5分钟，医院。
血色素g/L，于凌晨三点再次呕鲜血一次量约ml，凌晨四点十五分再次呕鲜血一次量约ml，凌晨六点消化科急会诊后，行急诊内镜下止血术，目前患者生命体征平稳。
追踪溯源：阿司匹林或是凶手，应严把适应症勿乱用药
阿司匹林虽是心脑血管疾病的常用药物，但阿司匹林引起的胃肠粘膜损伤导致的消化道出血不容小觑，下消化道出血较上消化道出血相对少见，属于消化内科的急重症之一，其病死率高。
尤其对于糖尿病及老年患者早期症状不典型，更易发生消化道大出血、出血不止、并发低血容量休克、猝死等危险大大增加。
阿司匹林与消化道出血的关系
1、阿司匹林是心血管疾病患者长期抗血栓治疗的及时，包括一级预防和二级预防。阿司匹林导致的致命性消化道损伤的比例很低。
对于有适应症的患者应坚持长期抗血小板治疗，同时采取适当措施避免和减少消化道损伤发生。同时，对消化道损伤高风险的人群注意评估是否有必要服阿司匹林进行一级预防。
2、阿司匹林长期食用的最佳剂量为75~mg/d，小剂量阿司匹林也可导致消化道损伤，不同剂型阿司匹林引起消化性溃疡及消化道出血的危险无明显差异。
3、ADP受体拮剂（如氯呲格雷）可加重消化道损伤。
4、消化道出血的高危人群：大于或等于65岁、消化道溃疡或出血病史、合并HP感染、联合抗血小板治疗或抗凝治疗、联合使用NSAIDs、糖皮质激素类药物治疗的患者。
5、对于长期服用抗血小板药物的高危人群应筛选并根除HP，可联合应用PPI或H2RA进行防治，首选PPI。
6、发生消化道损伤后是否停用抗血小板药物需平衡患者的血栓和出血风险。出血稳定后今早回复抗血小板治疗。
7、对于阿司匹林所致的溃疡、出血患者，不建议氯呲格雷代替阿司匹林，推荐阿司匹林联合PPI治疗。
8、服用氯呲格雷的患者需联合使用PPI，尽量避免食用奥美拉唑及埃索美拉唑。
9、双联抗血小板治疗时，如需合用PPI，建议连续使用不超过6个月，此后可换用H2RA或间断使用PPI。
10、临床医生和患者均需注意监测长期服用抗血小板药物治疗时的消化道损伤，注意有无黑便，定期进行粪便潜血及血常规检查。
所以对于阿司匹林的使用，要严格掌握阿司匹林的适用症，合理评估其风险，重点识别高危人群，对其采取保护措施，如老年人、有胃肠道症状、既往有溃疡或出血病史及糖尿病患者应预防性应用抑酸药或粘膜保护剂。
胃肠道健康疑难问题，可免费咨询郭老师
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