旧文。
在普外科轮科期间，遇到一例幽门不全梗阻的病人，之所以印象深刻，是因为病人实在太年轻了，不到20岁的一个男生，入院时已经只能进食粥水之类的流食，做了一个胃大切，主任一边做一边惋惜，年纪轻轻就把胃弄成这个样子，这么小就要切掉一部分的胃。真是令人扼腕痛心。
这个还不到20岁的年轻男孩子是怎样一步步把自己的胃伤害成这样子的呢？
据他自己和父母说，他十多岁的时候学习跆拳道，每次都会饮用大量的冰水或冰饮料，这样持续了大概最少有一年的时间，然后一直以来胃都不太好，15岁的时候已经因为胃溃疡住院过一次，这一次，也是因为溃疡引起的幽门梗阻。
一般来说，溃疡引起幽门梗阻的原因有痉挛、水肿和瘢痕，通常三者同时存在，在溃疡瘢痕尚未狭窄到足以影响胃的流出道时，痉挛和水肿消退后，症状是可逆的，但当瘢痕导致严重梗阻时，就需要手术介入治疗。
这个病人之所以年纪轻轻接受手术主要是因为止不住的上消化道大出血，手术前血色素已经低到4g多，手术是紧急情况下救命的措施。
但是，作为一个中医人，考虑这种因为长期服用冰水，寒邪直中导致的脾胃虚寒型的呕吐，觉得中医应该有办法可以治疗。
年第3期的《四川中医》上刊登了一例题为《消痰化瘀治疗幽门梗阻》治验：
粟××，女，42岁。因“胃脘痛6年，反胃5月”就诊，症见：情志忧郁，胃脘痞满而痛，阵发性加剧，嗳气，反胃，吐出物为宿食和痰涎清水。口淡无味，只能稍进食牛奶或稀饭，消瘦，面色萎黄，神倦乏力，大便软，数日一行。小便正常。苔白腻微黄，舌质淡红有瘀斑，脉弦细涩。钡餐：幽门梗阻、胃扩张、胃潴留。诊断为：十二指肠球部溃疡伴幽门梗阻。
中医辩证属痰瘀凝聚中脘，胃气不降之反胃重症。治法：行气消痰、活血通络，用半夏厚朴汤合活络效灵丹加减。处方如下：
半夏20g赤芍20g厚朴15g茯苓15g
生姜15g陈皮10g川芎10g苏梗12g
丹参30g莪术30g山楂30g吴茱萸8g
黄连2g
浓煎，空心少量频服，日1剂。
服上方2剂后，胃脘胀痛减轻，反胃大减，饮食稍增，余症如前。上方加潞党参30g，2剂后，反胃已止，胃痛大减。继以原方加减，治疗近2月，服药30余剂，钡餐复查：幽门开放自如，胃排空时间正常。遂愈。
感想：幽门梗阻呕吐在中医中仍是属于不通的范畴，气滞、痰凝、血瘀都是久病所生的，治疗上行气化痰使用了半夏厚朴汤，活络效灵丹是张锡纯《医学衷中参西录》中治疗“气血凝滞，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积聚，经络湮淤”的一张方，用其法加了大量的莪术、山楂以活血化瘀，更适合胃腑。最后吴茱萸和黄连应是左金丸的思路，吴茱萸辛热散寒，化气开郁，黄连反而少量仅用来制约吴茱萸的辛热之性。药若对症，效如桴鼓，坚持服用以后，终于开了闭塞。
同样的病例还有：如李既强等报导的《升清降浊法论治幽门梗阻探析》，总结幽门梗阻病机为：邪气阻滞中焦，清浊相干，气机升降失常所致。治疗以升清降浊为法，方以半夏泻心汤加减治疗，取得了很好的疗效。
王晞星教授认为本病脾胃虚弱为致病之本，痰瘀互结为发病之标，病机总结为邪气阻滞中焦，宿食水饮停聚，郁久化热，脾胃升降失常。使用己椒苈黄丸加味，辩证基础上配合其他药物，恶心、呕吐剧烈者，加旋覆花、代赭石降逆止呕；腹胀甚者，加三棱、莪术、炒牵牛子行气止痛等，待症状好转后，联合六君子汤加减健脾和胃以治本。己椒苈黄丸在《金匮要略》中治疗痰饮病“水走肠间，沥沥有声”，在本病中也可辩证选用。
作为一个根植“身体发肤，受之父母”文化土壤中成长起来的人，对于切掉的半个胃有深深的心痛，虽然这种理念可能一度限制了传统医学外科的发展，但上工治未病，应该成为全民养生防病的理念。如果读者朋友们有好的方法和经验，也很希望可以看到分享。
此外，我很喜欢外科，外科急诊手术很多时候都是救人于危难之中，力挽狂澜，希望可以把中医理念和外科手术更好地结合起来。
参考文献：
[1]尹祥斌,李宜放.王晞星应用己椒苈黄丸治疗幽门梗阻经验[J].中国民间疗法,,26(08):18-19.
[2]李际强,方志坚,罗翌.升清降浊法论治幽门梗阻探析[J].上海中医药杂志,(04):31-32.
[3]熊明勋.消痰化瘀治疗幽门梗阻[J].四川中医,(03):20.
