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第二单元
A1型选择题（1?44题）
答题说明：每一道考题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1.支气管哮喘患者发作时禁用的药物是（）
A.吗啡
B.氨茶碱
C.泼尼松
D.肾上腺素
E.沙丁胺醇
答案：A吗啡具有：（1)抑制呼吸中枢；（2)扩张外周血管；（3)镇静作用（利于消除患者焦虑、紧张情绪，减轻心脏负担）禁用支气管哮喘,，吗啡抑制呼吸，抑制咳嗽中枢，促进肥大细胞释放组胺，使支气管平滑肌收缩，呼吸困难加重。
2.前列腺癌筛查最常用的方法是（)
A.盆腔CT
B.盆腔MRI
C.前列腺特异性抗原检测
D.前列腺穿刺
E.直肠指检
答案：E前列腺癌初筛类似体检，就是看你有没有患病。经典的方法是“三联”，即直肠指诊，PSA(血清前列腺癌特异性抗原）和经直肠超声检查。方法十分的简单，但意义重大。
3.仅对细胞外碱性环境中的结核菌有杀菌作用的药物是（）
A.乙胺丁醇
B.利福平
C.异烟肼
D.吡嗉酰胺
E.链霉素
答案：E链霉素（SM)属氨基苷类药物，系抑制结核菌蛋白合成而发挥杀菌作用，能杀死巨噬细胞外碱性环境中慢殖结核菌群，为二线药物中的半杀菌药。
4.前列腺增生患者最重要的症状是（）
A.尿潴留
B.排尿困难
C.尿失禁
D.无痛性肉眼血尿
E.尿频、尿急、尿痛
答案：B,排尿困难是前列腺增生患者最重要的症状。
5.前列腺癌（Tla、T2期）的最佳治疗方法是（）
A.应用促黄体释放激素类似物（LHRH—A）
B.睾丸切除
C.根治性前列腺切除
D.抗雄激素治疗
E.化疗
答案：C根治性前列腺切餘术的适应证应满足以下4个条件：①PSA10?20ng/ml;②Gleason评分≤7；③临床分期④预期寿命≥10年的患者。
6.慢性肾小球肾炎，GFR65ml/min,最主要的治疗是（）
A.应用β受体阻滞剂
B.应用α-酮酸
C.低蛋白饮食
D.应用包醛氧化淀粉
E.应用ACEI
答案：E慢性肾小球肾炎的GFR下降，尿蛋白阳性，因此最主要的是应用ACEI，可减轻蛋白尿，控制高血压。
7.下列提示糖尿病微血管病变的是（）
A.足部溃疡
B.高血压
C.脑卒中
D.眼底出血
E.心肌梗死
答案：D糖尿病患者的微循环有不同程度的异常，基底膜病变常与微循环异常相互影响，促使微血管病变的加重和发展。微血管病变主要表现在视网膜、肾、心肌、神经组织及足趾。临床上常以糖尿病性,视网膜病变、糖尿病性肾病和糖尿病性袖经系统病变为反映糖尿病性微血管病变的主要场所。
8.扩张型心肌病典型的超声心动图改变是（）
A.收缩期心尖部向外膨出
B.瓣膜增厚、钙化、僵硬，瓣口开放受限
C.心腔扩大，室壁运动弥漫减弱，瓣口开
D.收缩期二尖瓣前叶向前运动
E.舒张期室间隔厚度与左室后壁之比≥1.3
答案：C扩张型心肌病（DCM)超声心动图表现为：左心室明显扩大，左心室流出道扩张，室间隔及左室后壁搏动幅度减弱。
9.肺癌空洞的典型X线表现是（）
A.薄壁空洞，形状不规则
B.厚壁空洞，内壁光滑
C.薄壁空洞，内壁光滑
D.厚壁空洞，内壁四凸不平
E.厚壁空洞，内有液平
答案：D【解析J肺癌空洞的壁一般在肺门侧较厚，空洞多偏于外侧空洞内缘的壁结节主要发生在肺癌，4cm以上的肿块发生空洞多见于肺癌，空洞内缘凹凸不平见于肺癌和肺结核纤维干酪空洞。
10.心尖区触及舒张期震颤提示存在（）
A.主动脉瓣狭窄
B.动脉导管未闭
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
E.二尖瓣关闭不全
答案：D二尖瓣狭窄心前区可有轻度收缩期抬举性搏动及心尖部常触及舒张期震颤。
11.治疗心室停顿的首选药物是（）
A.胺碘酮
B.利多卡因
C.多巴酚丁胺
D.肌苷
E.肾上腺素
答案：E心室静止是指房室交接区停搏合并室性停搏，须立即展开心肺复苏，就心脏复苏而言，肾上腺素被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。
12.协助断肾挫伤，首要的检査是（）
A.血肌酐
B.尿常规
C.静脉尿路造影
D.腹部CT平扫
E.血细胞比容
答案：DCT检查在肾挫伤诊断及随访中有十分重要的价值。病人全身情况允许的情况下，应作为首选的检查。它不仅可以准确了解肾实质损伤的程度、范围以及血、尿外渗的情况，还可同时明确有无其他腹腔脏器的损伤。
13.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（）
A.Mills征
B.Thomas征
C.Spurling征
D.Dugas征
E.“4”字试验
答案：A肱骨外上髁炎俗称网球肘。Mills征阳性有诊断意义。Mills征即伸肌腱牵拉试验:肘伸直，握拳、屈腕，然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者为阳性。肱骨外伤髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。
14.肱骨髁上骨折后出现手指不能内收、外展，夹纸试验阳性，最可能损伤的神经是（）
A.腋神经
B.正中神经
C.桡神经
D.肌皮神经
E.尺神经
答案：E°尺神经损伤，各手指不能内收外展。夹纸试验阳性。拇指和食趾不能对掌成完好的“0”形。此两指对捏试验显示无力，是由于内收拇肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。
15.骨折愈合过程中，属于血肿机化演进期表现的是（）
A.多出现软骨内化骨
B.出现无菌性炎症反应
C.可形成环状骨痂、髓内骨痂
D.可形成内骨痂、外骨痂
E.出现膜内化骨
答案：B血肿机化演进期：血肿由肉芽组织、纤维组织取代，此期需2周完成。其余选项属于原始骨痂形成期包括膜内化骨的形成，形成内骨痴和外骨痂;软骨内化骨的形成，形成环状骨痂和髓腔内骨痂，—般需4?8周。
16.诊断支气管扩张首选的检査是（)
A.胸部超声
B.胸部高分辨CT
C.支气管造影
D.胸部X线
E.胸部磁共振
答案：B确诊首选胸部HRCT，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关。
17.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨不愈合，最可能的原因是（）
A.骨折端血液供应差
B.未用促骨折愈合药物
C.未达到解剖复位
D.功能锻炼不够
E.骨折端软组织嵌入
答案：A胫骨的营养血管由胫骨干上1/3后外侧穿入，在致密骨内行一段距离后进入髓腔，当胫骨中下段发牛骨折时容易造成该营养血管受损，导致骨折端血供大幅减少。
18.恶性高血压的病理特征是（）
A.肾毛细血纤维样坏死
B.大、中动脉粥样硬化
C.微血管炎
D.肾脏纤维化
E.肾小动脉纤维样坏死
答案：E急进性（恶性）髙血压主要的血管损伤是动脉内膜增生和纤维素样坏死。内皮细胞受损使纤维素和其他血液成分侵入，导致水肿，纤维素沉积和血栓形成，最后出现管腔狭窄，引起靶器官缺血。
19.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑()
A.泌尿系肿瘤
B.泌尿系崎形
C.泌尿系感染
D.泌尿系结石
E.泌尿系结核
答案：A无痛性肉眼血尿一般为泌尿系肿瘤的特点，其中以膀胱肿瘤最多见。膀胱肿瘤多数为无痛性全程血尿，个别有终末血尿或初血尿。肾肿瘤也是以无痛性血尿为主要症状，其血尿表现同膀胱肿瘤，但出现血尿常提示肿瘤已侵入肾盂或肾盏，为晚期症状。在少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾等也可引起无痛性血尿。
20.目前用于判断慢性阻塞性肺疾病严重程度的肺功能指标是（）
A.FEV1占预计值百分比
B.FVC占预计值百分比
C.RV/TLC(残总比）
D.MMV占预计值百分比
E.FEV1/FVC(—秒率）
答案：AGOLD修订版保留COPD的肺功能分级系统，因为FEV:仍是预测未来风险的重要因素。COPD气流受限的肺功能分级为4级(Grades),以FEV1占预计值的80%、50%、30%为分级标准，即：GOLD1(轻度），GOLD2(中度），GOLD3(重度），GOLD4(极重度）。不再应用分期，而使用分级，COPD评估釆用综合评价的方法评价COPD的症状、气流受限程度、急性加重风险和并发症。
21.鹿角形结石引起泌尿道的病理生理改变，最严重的后果是（）
A.尿路梗阻
B.尿路感染
C.尿路上皮恶变
D.肾积水
E.尿毒症
答案：C鹿角形结石多为鱗酸铵镁结石，多存在于肾盂、肾盏内，可以在肾内停留多年而不移动。此类结石常见于并发尿路感染的患者，形成的自然过程是进行性的梗阻、感染和肾功能损害，甚至破坏肾盂及肾盏，长期刺激破坏肾组织，可造成尿路上皮恶变。
22.骨关节炎镇痛治疗首选（）
A.口服阿司匹林
B.口服氨基葡萄糖
C.关节内注射透明质酸钠
D.关节内注射激素
E.口服对乙酰氨基酚
答案：E对乙酰氨基酚（扑热息痛可作为）首选的有效口服止痛药（最多可用至每天4克），用于治疗膝关节骨关节炎患者轻至中度疼痛。如果有效则可作为长期口服止痛药应用。
23.右心衰竭时水肿形成的主要机制是（）
A.血浆胶体渗透压降低
B.小动脉壁通透性增加
C.毛细血管内静水压增加
D.黏多糖在组织间隙内沉积
E.淋巴液回流受阻
答案：C因为右心心力衰竭时，心输出量减少，导致肾脏灌注减少，从而启动肾素一血管紧张素一醛固酮分泌系统，引起肾脏的水钠潴留。水钠潴留使血管内血容量增加，目的是改善心输出量，恢复正常肾灌注。然而由于心力衰竭存在，并不能增加心输出量，静脉内积存过量液体，导致压力升高，进人组织间的液体增加，最终导致水肿。
24.中央型肺癌伴纵隔肺门多发淋巴结肿大最常见于（）
A.鳞癌
B.大细胞癌
C.小细胞癌
D.腺癌
E.类癌
答案：A中央型肺癌系起自三级支气管以内的肺癌。病理组织分型发生于支气管的肺癌多数为鳞癌,也可为未分化癌，腺癌少见。中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺门肿瘤相连的纵隔肿块。
25.急性呼吸窘迫综合征所致顽固性低氧血症的最主要机制是（）
A.限制性通气功能障碍
B.弥散功能障碍
C.通气/血流比例失调
D.分流率增加
E.呼吸功增加
答案：DAU/ARDS是由于各种病因引起的肺泡毛细血管膜（ACM)对液体和溶质的通透性增加，肺血管与间质之间液体交换障碍、使液体积聚于肺泡和间质间隙，导致渗透性肺水肿引起毛细血管通透性增高的机制主要有：①直接损伤ACM，如胃内容物误吸，严重肺部感染等；②间接损伤或继发性损伤ACM。这些直接或间接的病因都能导致肺泡上皮细胞、肺泡内皮细胞的损伤，使肺毛细血管对水和蛋白质的通透性增加。
26.病毒性心肌炎的确诊有赖于（）
A.血肠道病毒核酸阳性
B.血清柯萨奇B组病毒IgGl:
C.心肌组织内病-毒的检蓝
D.血C反应蛋白水平增高
E.血清柯萨奇B组病毒IgMl;以上
答案：C病毒性心肌炎的诊断必须建立在有心肌炎证据和病毒感染证据的基础上。为此，必须具备：（1)心肌炎的临床表现有胸闷、心悸、心脏扩大、心律失常或心力衰竭等心脏明显受损的表现。（2)病毒感染的证据：①有发热、腹泻或流感症状，发生后不久出现心脏症状或心电图变化；②血清病毒中和抗体测定阳性结果。如柯萨奇B组病毒中和抗体或流行性感冒病毒血凝抑制抗体等）滴度（在起病早期和2?4周各取血标本一次），如二次抗体效价示升高4倍以上或其中一次抗体效价者为阳性。
27.下列有关急进型肾小球肾炎的描述正确的是（）
A.Ⅱ型多伴循环免疫复合物增加
B.Ⅲ型多伴血清抗肾小球基底膜抗体阳性
C.病理改变特征为系细胞重度增生
D.光镜下改变是分型的主要依据
E.I型多伴血清抗中性粒细胞胞质抗体阳性
答案：ARPGN1分型：工型免疫荧光线条状沉积伴循环抗GBM抗体（抗肾小球基底膜抗体）的形成。II型免疫荧光颗粒沉积型肾小球肾炎（免疫复合物型），此型在我国常见。Ⅲ型寡免疫复合物型肾小球肾炎。近年研究表明，Ⅲ型中70%?80%患者血清中存在抗中性粒细胞胞聚抗体（antineutrophilcyto—plas-mieantibodies，ANCA)，故又称为ANCA相关性肾小球背炎。
28.可选择放射性核素治疗的疾病是（）
A.肾上腺皮质功能减退症
B.原发性甲状旁腺功能亢进症
C.原发性甲状腺功能亢进症
D.原发性甲状腺功能减退症
E.特发性中枢性尿崩症
答案：C原发性甲状腺功能亢进症可选用放射性碘治疗此法安全，方便，治愈率达到85%?90%,复发率低，治疗后症状消失较慢，约10%的病患永久地发生甲状腺功能减退。
29.有关气道高反应性(AHR)的描述正确的是（）
A.AHR是哮喘发作的重要神经机制
B.气道炎症是导致AHR的重要机制
C.AHR检测阳性者可诊断支气管哮喘
D.肺泡巨噬细胞激活可降低AHR
E.AHR不受遗传因素的影响
答案：BAHR常有家族倾向，受遗传因素影响，但外因性的作用更为重要。目前普遍认为气道炎症是导致气道高反应性最重要的机制之一。当气道受到变应原或其他刺激后，由于多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子的参与、气道上皮和上皮内神经的损害等而导致AHR。
30.急性肺水肿最特异的临床表现为（）
A.肺动脉瓣区第二心音亢进
B.心尖区收缩期杂音
C.咳大量粉红色泡沫痰
D.左肺底湿啰音
E.气促，发绀
答案：C急性肺水肿是心内科急症之一，其临床主要表现为：突然出现严重的呼吸困难，端坐呼吸，伴咳嗽。常咳出粉红色泡沫样痰，病人烦躁不安，口唇紫绀，大汗淋漓，心率增快，两肺布满湿啰音及哮鸣音，严重者可引起晕厥及心脏骤停。
31.Allen试验主要用于检査（）
A.手部肌腱损伤情况
B.手指末端血运情况
C.神经损伤后的恢复情况
D.手部神经损伤程度
E.桡尺动脉的通畅和相互吻合情况
答案：EAllen试验主要用于检查手部的血液供应，桡动脉和尺动脉之间的吻合情况。
32.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能减轻左心衰竭时的临床症状是（）
A.恶心
B.喘憋
C.肝大
D.颈静脉充盈
E.下肢水肿
答案：B在左心衰竭的基础上，发生右心衰竭后，因肺淤血减轻，故呼吸障碍较左心衰竭时有所减轻。但开始即为右心衰竭者，仍可有不一样程度的呼吸障碍。
33.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（）
A.肾小球滤过率下降，水钠潴留
B.低蛋白血症
C.毛细血管通透性增加
D.继发性醛固酮增多症
E.抗利尿激素增加
答案：A肾炎性水肿：由于肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能正常，造成“球一管失衡”和肾小球滤过率下降，因而水、钠排泄减少。肾炎性水肿时，由于水、钠潴留，血容量常增多，血压升高。此外，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。
34.最易引起急性心力衰竭的心律失常是（）
A.窦性心动过缓
B.一度房室传导阻滞
C.偶发室性期前收缩
D.快速心房颤动
E.偶发房性期前收缩
答案：D房颤时心跳频率往往快而不规则，心房丧失有效收缩功能引起急性心力衰竭。
35.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的主要依据是（）
A.出现呼吸衰竭
B.出现肺动脉高压
C.存在体循环功能障碍
D.出现右心功能异常
E.合并下肢深静脉血栓
答案：D目前公认的溶栓治疗适应症为大块肺血栓栓塞症，其特征为右心功能不全，伴低血压或心源性休克。对此类患者如无治疗禁忌症，应积极、迅速给予溶栓治疗。
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